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显微外科术后护理

显微外科技术迅速和发展普及，尤其近年来，皮瓣移植的研究和临床应用也向着深度和广度发展，取得了丰硕的成果。高新技术的引入，使显微医疗仪器装备也在逐步完善。有此总体发展的带动，显微外科护理也处于迅速发展的前沿，护士在查明伤情、监测、处理以及院外抢救、急诊手术及围手术期的护理中均占有重要地位。现将显微外科术后护理简述如下：

1一般护理??按整形外科术后及全身麻醉后常规护理

2体位??病人卧床时，使组织移植部位略高于心脏水平。如头面部取半卧位，肢体取抬高位，乳房再造术去屈髋屈膝位等，以利于静脉回流减轻局部组织水肿。但移植体苍白并供血不足，则宜放平或放置低位。

3制动??应保持患部有效的制动，防止吻合的血管因活动而受到牵拉或扭曲。制动范围及方法应根据手术情况而定。如头颈部手术的制动，可制沙袋于颈部两侧；四肢部位制动，可采用石膏托或夹板或三角巾。

4局部保温室温保持28度以上，注意病人全身保暖及移植物局部保暖也是非常重要的。冬季局部用棉垫覆盖，并用胶布绷带包扎固定，预留观察窗。必要时可用60瓦灯泡或红外线照射；距离移植物大于50cm，防止烤伤移植物。

5观察移植物血运由于移植物血管危象多发生于术后24小时内及3—5天内，因此根据病情需要，术后1～2天每小时观察1次，术后3—5天改为2—4小时1次，术后5—6天，每日观察2—4次并做好记录。如有异常，及时与医生联系，尽早采取措施，以免贻误抢救时机造成不良后果。

（1）皮肤色泽：术后2～3天移植物皮肤色泽红润正常。如发绀或发白提示可能发生血运障碍。静脉回流不良，皮肤颜色逐渐或突然变深由红-紫红-发绀-紫黑-出现水泡；动脉供血不足呈苍白色，逐渐干瘪。

（2）皮肤温度：皮温计测皮肤温度，并与移植物近旁的健康皮肤温度相对照。如移植物皮温低于健侧皮温2-3度以上时，或两部皮温差大于3度，提示存在血液循环障碍的可能。有些情况皮温也不能准确的反映移植物的血运情况，如深部组织热传导作用或外界室温升高，烤灯等影响均可至皮温升高。因此要予以排除，测量时应注意：a测试时间应于停止烤灯20分钟后；b测试点应定位，一般在移植物中央部位；c每次测试时间大于30秒，每个压点要均匀。

（3）?指压反应：测试者以手指轻压移植物皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指，正常1～2秒红润。如充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如迟缓，充盈时间大于5秒，则提示动脉栓塞的可能。

（4）?移植物肿胀程度：正常2～3天移植物轻度肿胀。静脉栓塞时肿胀程度明显加重甚至出现水疱，相反供血受阻时肿胀不明显，移植物皮温增多甚至呈干瘪状态。

（5）血管搏动及微循环情况：扪诊检查动脉搏动，也可用多普勒超声探测仪测定血流情况。

6伤口的局部护理：组织移植后局部多采用暴露或半暴露伤口法，以便观察血运并避免局部受压血运障碍。保持伤口清洁，干燥防止感染。