甲状腺癌直视下手术临床路径与表单(2020年版) .pdfVIP

甲状腺癌直视下手术临床路径

（2020年版）

一、适用对象

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）

直视下行甲状腺腺叶切除术（单/双侧）+淋巴清扫

（ICD-9-CM-3：06.2001or06.2005or06.2006or06.2011or06.4

003and40.2-40.5）

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社，2006年）。

三、治疗方案选择

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社，2006年）、《临床技术操作规范-耳鼻喉-头颈外

科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、《头

颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，

中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂

志，2010年）。参考美国甲状腺协会（ATA）、美国国家综合癌

症网络（NCCN）、欧洲甲状腺协会（ETA）等甲状腺癌诊疗指

南。

四、标准住院天数≤14天

五、进入路径标准

1.第一诊断符合甲状腺癌疾病编码（ICD-10：C73）。

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2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处

理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备

（一）必需的检查项目：

1.三大常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、

凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

2.甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、抗甲状腺球蛋白、血清

降钙素等；

3.胸部正侧位平片、超声心动图、心电图；

4.颈部B超、颈部增强CT或MRI；

5.耳鼻咽喉专科检查（了解声带情况）。

（二）根据患者情况可选择检查项目：

1.气管正侧位片；

2.肺功能、血气分析；

3.PET、ECT。

七、预防性抗菌药物选择

按照《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用

指导原则》执行，原则上不使用预防性抗菌药物。如手术范围大、

时间长、污染机会增加考虑预防性使用时，可使用青霉素、第一

代或第二代头孢菌素等；时间为术前半小时静脉输入，手术超过

3小时可加用1次。预防性使用总时间一般不超过24小时。

八、手术

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术：甲状腺腺叶切除术（单/双侧）+淋巴清扫。

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3.术中用药：麻醉药物。

4.输血：视术前及术中情况而定。

5.切除组织术中送快速冰冻切片，术后行石蜡切片病理学检

查。如术前已有穿刺细胞学或组织学结果，可只送术后石蜡切片

病理学检查。

九、术后治疗

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌

药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物。一般不超过24小

时；

2.术后尽早拔除导尿管，根据病情拔除引流管；

3.实验室检查：及时复查血生化、钙、磷，必要时查甲状腺

及甲状旁腺激素水平。

十、出院标准

1.切口无感染；

2.生命体征平稳，无严重低钙抽搐；

3.饮食正常，一般情况良好；

4.没有需要住院处理的并发症。

十一、变异及原因分析

1.术前分期不准确者，术中可以根据情况改变术式。

2.根据临床分期和术中情况决定术后是否需131碘治疗。

3.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和

诊断，延长住院时间。

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