创伤失血性休克急诊处置.pptVIP

创伤失血性休克急诊处置活动性出血期（从受伤到手术止血）主要特点：急性失血/失液治疗原则：限制性液体复苏；输血；绿色通道；专科急会诊；急诊手术。第一阶段为急诊救治主要任务！创伤失血性休克三个阶段创伤失血性休克三个阶段（续）第二阶段：强制性血管外液体扣押期（历时1~3天）主要特点：全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间隙，出现全身水肿，体重增加。治疗原则：在心、肺功能耐受情况下，积极复苏，维持机体有足够的有效循环血量。第三阶段：血管再充盈期主要特点：机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则：减慢输液速度，减少输液量，在心肺功能监护下使用利尿剂。术后监护经验：NS50ml+多巴胺100mg+山莨菪碱40mg+速尿60mg/3~5ml/h泵入“边补边脱”有效循环容量不足01微循环障碍02氧代谢障碍03贫血04血小板稀释/凝血功能障碍05活动性出血06原发伤07急诊要处置的问题精神状态：反映脑灌注01皮肤温度、色泽：了解末梢循环血压：大致反映休克程度；反映心功能脉率：脉率÷收缩压=休克指数，大于1.0～1.5，提示休克；大于2.0，提示严重休克尿量：反映肾灌注；反映血容量。应保持尿量30ml/h以上02030405休克的监测指标中心静脉压（CVP）：主要反映血容量，正常值：5~10cmH2O；CVP小于5cmH2O，表示血容量不足。01代谢指标：乳酸、BE、AG；反映组织灌注和氧代谢02其它相关监测：凝血功能、急诊生化03休克的监测指标（续）交代病情，告病危报告上级，启动绿色通道请相关专科急会诊休克体位保持呼吸道通畅给氧，必要时气管插管上呼吸机处理开放性或张力性气胸、连枷胸骨折固定伤口加压包扎止血一般紧急处置开通至少2条静脉通道01至少1路深静脉，监测CVP02扩容：晶体（平衡盐溶液）、人工胶体（低右、贺斯）03配血、备血、输血04循环支持：NS250ml＋多巴胺200mg＋山莨菪碱60mg，静滴05酌情补碱：5%SB250ml,静滴06补充血容量减少对氧代谢干扰减少对凝血功能干扰满足重要脏器灌注防止组织液体超负荷（水肿）快速补液至收缩压80mmHg,减慢输液速度，维持此血压水平至手术确切止血限制性液体复苏STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1维持Hb在100g/L、HCT在30%Hb小于70g/L，应输浓缩红细胞；每袋含200ml全血中的全部红细胞；输注2袋红细胞预计可提升10g/LHb每输5U红细胞，应输1U新鲜冷冻血浆血小板小于50×109/L，应输血小板；输注2袋血小板1小时后血小板数量可增加5×109/L；一般申请10袋失血量超过30%，可输全血紧急输血机体代偿极限：黄金1小时边评估边抗休克边准备手术尽快手术手术确切止血附录：遵循“CRASHPLAN”程序迅速察看伤情含义C：Cardiac，心脏；R：respiratory，呼吸；A：abdomen，腹部；S：spina，脊柱；H：head，头颅；P：Pelvis，骨盆；L：Limbs，四肢；A：artery，动脉；N：nerve，神经。在几分钟内对伤员伤情进行判断；对怀疑有问题的部位，进一步重点检查，从而达到点面结合，最大限度防止漏诊。