高血压、冠心病的诊疗-及用药指导.pptVIP

合并其他疾病时的药物选择Seletionofdrugswhenhypertensioncombinedwithotherdisease.主动脉瘤β受体阻滞剂终末期肾病/蛋白尿ACEI，ARB周围血管病ACEI，CCB合并其他疾病时的药物选择Seletionofdrugswhenhypertensioncombinedwithotherdisease.代谢综合征ACEI/ARB，CCB糖尿病ACEI，ARB单纯收缩期高血压（老年人）利尿剂，CCB合并其他疾病时的药物选择Seletionofdrugswhenhypertensioncombinedwithotherdisease.孕妇甲基多巴CCBβ受体阻滞剂合并其他疾病时的药物选择Seletionofdrugswhenhypertensioncombinedwithotherdisease.ARB不宜与ACEI合用减重㎡饮食蔬菜，饱和脂肪↓限盐6g/天运动快步走30分/天戒烟酒高血压的非药物治疗：生活方式干预12“具有中国特色的高血压”：高盐摄入、合并糖脂代谢异常的比例在逐年增高，同时中国是卒中大国，脑卒中85%的死亡原因是来源于血压控制不良。依据中国人群高血压的特点采用个体化治疗方案，加强血压监测，对患者做全面的评估，提高患者治疗的依从性。中国国情与现有指南相结合中国高血压病的诊疗现状冠心病的诊疗及用药指导慢性心肌缺血综合症急性冠脉综合症稳定性心绞痛隐匿性冠心病缺血性心肌病不稳定性心绞痛非ST段抬高心梗ST段抬高心梗12冠心病的分类动脉粥样硬化的过程泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原第一个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.血栓形成血肿心电图心电图2变异性心绞痛发作时以及发作后的心电图动态心电图运动负荷试验下蹲试验平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟；4、诊断（一）典型心绞痛：1.根据发作部位、性质、持续时间、发作及缓解的因素可诊断2.心电图示ST-T改变3.心电图ST-T改变不明显，可做运动试验4.心得安实验：可用于心电图ST-T改变不典型者，以鉴别自主神经功能紊乱所致的ST-T改变，特别是青、中年女性；方法-心得安20mg口服，1小时到2小时后ST-T恢复正常5.SPECT6.冠状动脉CTA7.冠脉造影·与AMI鉴别（二）与AMI鉴别1.明显的疼痛，休息、活动均可发作，性质、发作部位同心绞痛，程度重，持续时间长久（30分钟），休息、含服“硝酸甘油”无效2.可伴有休克、心衰、心律失常3.心电图：A.典型AMI：可见Q波，ST段上抬，并有动态变化，且肌钙蛋白阳性B.不典型AMI：无Q波，无ST段上抬，但肌钙蛋白阳性C.不稳定心绞痛：肌钙蛋白阴性阿司匹林：抗血小板01β-受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧02调脂药物：抗动脉粥样硬化03糖尿病、饮食04健康宣教05基本治疗（ABCDE方案）无心绞痛，可能有危险因素01有心肌缺血ECG运动试验SPECTCTA冠造02（+）03隐匿性冠心病心肌炎心肌病心包疾病内分泌疾病风湿性疾病药物作用鉴别ST-T↓预后较好但可发展→心绞痛，AMI，缺血性心肌病、猝死Holter：频发ST↓预后差治疗：同稳定性心绞痛预后缺血性心肌病LV↑EF↓心衰心律失常猝死栓塞可以有心绞痛5年死亡50-80%鉴别诊断：扩心病治疗：抗心衰（BB、ACEI/ARB、螺内酯、利尿、扩血管）抗心律失常抗凝↑心肌葡萄糖代谢↓高磷酸盐生成过程中对氧需求↑内皮细胞功能↓产生ATP时的氧耗治疗（四）曲美他嗪1指因急性心肌缺血引起的一组临床症状2包括AMI(ST段抬高与压低,Q波与非Q波)4不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南.ACC/A