心律失常课件.pptVIP

房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg?,1次／日２房室交接性期前收缩010203单击此处添加正文。2出现倒置Pˊ波单击此处添加正文。1异博起源房室结性代偿间隙（图3~5）3多为完全３室性期前收缩010203Pˊ波QRS波前无而畸形QRS时限﹥0.12S提前出现的大QRS方向相反（图3~6）T波方向与ts室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇阵发性心动过速阵发性室上性心动过速(150~250次/分)阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。心室夺获与室性融合波。（图3~8）扑动与颤动心房扑动01心房颤动02心室扑动03心室颤动04心05房06心07室08扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟250－350次最常见的房室传导比例为2:1QRS波群形态多与窦性心律相同心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350－600次QRS波群一般是正常的，心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏心电图特点心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）心电图特点心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min010402050708添加标题无血液动力学障碍添加标题安置埋藏式复律除颤器添加标题首选利多卡因添加标题复发持续性室速添加标题若低血压、休克心绞痛、晕厥添加标题室速治疗030609添加标题其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺添加标题同步直流电复律添加标题无器质性心脏病单源室速：射频消融心脏按压1人工呼吸2静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等3若波幅高大立即非同步直流电复律4室扑与室颤5非药物治疗???刺激迷走神经的方法-----治疗室上速食道调搏-----治疗室上速??电复律----治疗快速心律失常?射频消融术----治疗快速心律失常??人工心脏起搏器----治疗缓慢及快速心律失常Q治疗要点概念病因护理措施临床表现(护理评估)心律失常病人的护理指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常（cardiacarrhythmia）病因心脏病：冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等心律失常的分类冲动形成异常添加标题室内传导阻滞添加标题心房扑动心房颤动添加标题冲动传导异常添加标题窦性心律失常添加标题窦房传导阻滞添加标题过早搏动添加标题房室传导阻滞添加标题阵发性心动过速添加标题预激综合症添加标题心室扑动心房颤动添加标题冲动形成异常窦性心动过缓01窦性心动过速02窦性心律失常03窦性心律不齐04窦性停博05房性06房室交接性07室性08早博（异位心律）09冲动传导异常01１窦房传导阻滞02２房室传导阻滞03３室内传导阻滞04