手足口病诊断治疗及预防(重症).pptVIP

病例3女，2岁5个月。因发热、皮疹3天并逐渐出现精神差，易惊入院入院T:37.2℃，P:130次/分，R:25次/分，W:12kg神志清楚，精神稍萎靡手掌、足底、臀部、下肢散在淡红色斑丘疹，口腔内可见粟粒大小的疱疹咽可见疱疹颈软，肺部听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下刚触及，质软，脾肋缘下未触及，NS（—）武汉大学中南医院武汉大学中南医院次日起体温持续高热，热退后四肢暖，听诊双肺痰鸣音，但一直无缺氧表现，无抽搐，血压正常。头颅MRI示:延髓感染性病变。两次胸片均示:两肺纹理增多、粗，无渗出性改变.血常规:WBC:12.43×109,N:70.5%.WBC:19.90×109,N:80.1%.生化常规:血糖:5.58mmol/l，未见异常。血糖:5.06mmol/l，未见异常。病原学检查:EV71阳性武汉大学中南医院头颅核磁共振显示延髓感染病灶。武汉大学中南医院男，1岁，2009年6月5日早6时因发热、皮疹3天，呕吐、肢体抖动半天入院添加标题入院时T:37.5，p:126次/分,R:26次/分，BP:96/68mmHg，神志清楚，精神差，颈软，心肺腹部检查未见异常，双足、手、臀和口腔可见疱疹，四肢末端暖,血糖:7.0mmol/l添加标题给予抗感染、甲强龙（2mg/kg/d）、甘露醇（5ml/kg/次）q6h、免疫球蛋白1g/kg治疗添加标题贰壹叁病例4武汉大学中南医院晚9点半HR:160次/分，R:60次/分，BP:140/110mmHg，SPO2:98-85%，面色发绀，皮肤发花，反应差，肢体抖动，肺部湿罗音，双巴氏征（+）立即给予机械通气，加用米力农扩血管、速尿和甘露醇降颅内压，加大甲强龙的剂量，安定和芬太尼镇静和镇痛处理晚10点半出现抽搐，四肢强直，头后仰,血糖测不出（太高），加用胰岛素1u静推,而后用胰岛素0.05u/kg/h维持武汉大学中南医院logo武汉大学中南医院武汉大学中南医院病例5男，11月，因发热、皮疹2天于2009年8月4日晚6点入院入院时T:39.5OC，HR:145次/分，R:36次/分，BP:85/60mmHg，W:10KG，SPO2:98%。神志清楚，精神差，易打惊，呼吸平稳，颈软，心肺腹部检查未见异常，双足、手、臀和口腔可见疱疹，四肢末端稍凉，双巴氏征（-）给予抗感染、甲强龙（20mg/kg/d）、甘露醇（5ml/kg/次）q4h、免疫球蛋白1g/kg*2天等治疗.武汉大学中南医院武汉大学中南医院5日中午12点40分血压升至123/83mmHg，皮肤发凉,硝普钠0.05-8ug/kg/min.血糖6.4mmol/l.立即上呼吸机、加强脱水降颅内压，维持体内环境平衡下限制液体入量，加用米力农、多巴胺和多巴酚丁胺5日早8点查房时T:38.3OC，HR:150次/分，R:40次/分，BP:102/76mmHg，SPO2:98%。血糖6.0mmol/l。呼吸稍促，精神差，频繁打惊，颈抗，心肺腹部检查未见异常，四肢末端稍凉，双巴氏征（+-）武汉大学中南医院6日早T:38-39OC，HR:180-200次/分,R:50-60次/分，BP:110/70mmHg左右，频繁抖动，颈抵抗。胸片:未见异常。继续脱水，改善循环，对症等处理6日下午5点体温降至37.4OC，四肢暖,BP108/60mmHg,HR:160次/分,R:34次/分5日晚7点出现抽搐，嗜睡，T:39-40OC，HR160次/分，R:40次/分，BP:95/65mmHg，SPO2:98%，肺部呼吸音粗，无罗音加用安定维持泵入血常规：WBC:16.52×109，N:40.3%生化常规:未见异常脑电图:正常范围脑脊液:WBC:72×106胸片:未见异常武汉大学中南医院武汉大学中南医院女，１岁11月，发热、咳嗽2天，气促6小时、抽搐1次于2009年3月13日19时入院入院查体：体温39.5℃,心率124次/分,呼吸46次/分，体重9.5Kg，浅昏迷，瞳孔等大，对光反射弱，口唇紫绀，三凹征（+），双肺闻及小水泡音，心音有力，律齐，无杂音，肝脾未及，颈软，腱反射未引出，病理征（-），诊断：病毒性脑炎、肺炎入院当天5时出现抽搐一次，即到当地卫生院就诊，经镇静退热等处理后，抽搐停止，7小时后，患儿出现气促，口唇发绀，即转入上级医院入院后给予吸氧、抗感染、退热等治疗，2小时后出现口、鼻腔吐血性泡沫液流出，呼吸减慢，呼吸10-15次/分，抽泣样呼吸，心率72次/分，抢救50分钟，无效死亡病例6尸检结果武汉大学中南