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肺良性肿瘤临床路径

（2019年版）

一、肺良性肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肺良性肿瘤

（ICD-10:D14.3/D17.4/D18.011）、肺炎性假瘤

（ICD-10:J98.405）。

行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术

（ICD-9-CM-3:32.2-32.4）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2009年），《外科学》（全国高等学校教材

八年制，赵玉沛等主编，人民卫生出版社，2015年），《黄

家驷外科学》（吴孟超等主编，人民卫生出版社出版，2013

年，第7版）。

1.临床症状：发病年龄广泛，青中年居多，症状较轻或

无，部分患者有咳嗽、咯血和轻度胸痛，咯血多为少量和痰

中带血，病情可长期无变化，少数患者因肿瘤阻塞支气管而

继发感染症状。

2.体征：早期不显著。

3.辅助检查：胸部影像学检查，支气管镜等。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2009年），《外科学》（全国高等学校教材

八年制，赵玉沛等主编，人民卫生出版社，2015年），《黄

家驷外科学》（吴孟超等主编，人民卫生出版社出版，2013

年，第7版）。

1.开放或胸腔镜下肿瘤摘除术。

2.开放或胸腔镜下肺局部切除术（包括肺楔形切除和肺

段切除）。

3.开放或胸腔镜下肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支

气管袖式成型）。

（四）标准住院日为≤15天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合第一诊断

ICD-10:D14.3/D17.4/D18.011肺良性肿瘤、

ICD-10:J98.405肺炎性假瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不

需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入路径。

（六）术前准备≤5天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电

解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅

毒等）、肿瘤标志物检查；

（3）肺功能、动脉血气分析、心电图；

（4）痰细胞学检查、支气管镜检查+活检；

（5）影像学检查：X线胸片正侧位、胸部CT（平扫+

增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、超声心

动图、24小时动态心电图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国

卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗

菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5～1克/次，一日2～3次；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

③使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注：

①成人：1.5～3.0克/次，一日2～3次；

②肾功能不全患者按肌酐清除率制订给药方案：肌酐清

除率20ml/min者，每日3次，每次0.75～1.5g；肌酐清

除率10～20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除

率10ml/min者，每次0.75g，一日1次；

③对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏

性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前必须进行皮试。

（3）推荐头孢XX钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1克/次，一次肌内注射或静脉滴注；