骨肉瘤的影像诊断学习.ppt

混合型骨肉瘤男，9岁骨质破坏和瘤骨兼有骨肉瘤的影像诊断1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

生长速度破坏性质边缘硬化骨皮质骨膜反应软组织肿块瘤骨良性缓慢膨胀性生长清晰,有硬化变薄,连续无,或薄而致密,与骨皮质融合无无恶性快浸润性生长模糊,无硬化密度减低,酥,局部中断多中断,Codman三角形成有有2、年龄转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁）尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%）骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%）各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向EDCBAF骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织1肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化为瘤骨2骨肉瘤组织学最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）；50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状:疼痛、肿胀、运动障碍实验室:碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发贫血血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应；骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。M,20Y,骨肉瘤从临床上分:1.原发型继发型按组织成分分：1.成骨型（50%）成软骨型（25%）成纤维型（25%）病理分类:1.骨母细胞型软骨母细胞型纤维母细胞型血管扩张型混合型依据部位、年龄、数目、预后及X线表现:1.中心性骨肉瘤2.骨膜性骨肉瘤3.骨旁骨肉瘤4.多灶性骨肉瘤5.骨外骨肉瘤