创伤患者的高级生命支持.pptVIP

创伤患者的高级生命支持背景创伤患者的高级生命支持（ATLS）是美国外科学会在1978—1983年首次领导并确定。其目的是建立一种标准化的救治程序，以对于创伤患者进行有序的早期监测和复苏，避免遗漏严重的损伤。从而降低死亡率。ATLS对于任何一级医院的急诊科医师或外科医师都具有相同的指导意义。基本内容ATLS包括以下四个方面的基本内容初步评估复苏再次评估确定性治疗01.即对于危及患者生命的情况作出快速的判断。02.应遵循以下顺序，A→B→C→D→E。初步评估A(airwaywithc-spinecontrol)

评估气道、控制颈椎判断气道有无梗阻是进行初步评估的首要任务。通常第一步是询问病人几个简单问题，清楚的回答说明气道是通畅的。对于无法回答问题的患者，可通过观察有无气道梗阻的基本体征（如：喘鸣音、哮鸣音、三凹症）来判断。同时观察有无口腔异物存在。喘鸣音——提示咽喉部的气道梗阻哮鸣音——提示气管部分的梗阻控制颈椎所有患者均应考虑脊椎骨折，除非已证明没有骨折。在所有的气道操作中，需要一名助手协助固定头部使其颈椎在一条直线上。B-(breathing)

评估呼吸判断气道开放后，最主要的方法是对胸部的评估来确认患者是否有足够的呼吸和通气。此评估是通过对患者胸部的正确体格检查和监测氧饱和度来完成的。注意四种有致命威胁的胸部损伤并注意鉴别：张力性气胸开放性气胸大量血胸连枷胸正常的体格检查结果和良好的手指氧饱和度，是创伤患者有足够呼吸的保证。12C-(circulationwithhemorrhagecontrol)

出血情况下的循环评估在评价气道和呼吸情况后，接下来是评估循环系统。最主要的是判断有无休克的发生。正规的初步判断是通过触诊脉搏颈动脉—60mmHg股动脉—70mmHg桡动脉—80mmHg此外，当P120次/分时，亦需高度警惕休克的发生D-(disability)

无力（神经系统的快速评估）所有患者同时还应检查瞳孔的对称性和对光反应。目前最常用的方法是Glasgow(GCS)评分法Glasgow(GCS)评分法睁眼反应运动反应语言反应自动睁眼4分呼唤睁眼3分刺痛时睁眼2分无反应1分按吩咐运动6分刺痛时能定位5分刺痛肢体回缩4分去皮质强直3分去大脑强直2分无反应1分回答正确5分回答错乱4分词句不清3分只能发音2分无反应1分E-(expose)

暴露维护患者的权利和保持职业精神是医师的职责。充分暴露有利于检查。过度暴露有可能引起不必要的纠纷。要充分考虑患者的舒适度和教育背景。初步评估01对于大多数简单的创伤患者进行初步评估最多需要1-2分钟。在中国对于患者进行初步评估应该在医师到达急救现场的时候即开始进行。严格遵守初步评估顺序可避免发生错误。对于一个优秀的急诊团队来说，合理的分工和默契的配合可以对上述的每一个方面（A-E）同时进行评估。02030405STEP01STEP02复苏既是对初步评估中发现的问题进行干预，复苏与初步评估是同时进行的，而不是评估完成后再进行复苏。复苏01对于专业人员要有建立气道的概念，而不是单纯的开放气道。03压额抬颌法02手法建立气道：04压颚抬颌法气道的干预DCBA气管插管建立气道：经口腔气管插管、经鼻腔气管插管、双腔管盲插、E喉罩盲插、F诱导插管。在初步评估时出现以下四种情况的患者须行气管插管：呼吸暂停。氧供不足或通气不足。不能保护气道(GCS评分8分)。需要诊断学检查而无法配合的患者。如果气管插管不成功以及患者不适合面罩通气，则需要通过外科手术来建立气道。对于儿童和咽喉部气道完全中断者禁忌使用。环甲膜切开建立气道环甲膜切开术可通过穿刺和外科方法进行。针头穿刺只能作为临时替代手段，使用时间不能超过30分钟。早期未保持气道通畅对预计困难的气道未准备辅助方案未能及时叫麻醉师帮助在开放气道时未固定颈椎01.02.03.04.常见的错误01面罩通气02呼吸机通气呼吸的干预在体检中未能鉴别张力性气胸1在血胸时未能使用大口径的引流管2常见的错误对所有疑似休克的患者在开放静脉后应立即快速补充2000ml温晶体液。04常规补充3ml等渗晶体液可代替