深静脉置管护理 (2).ppt

导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。

???????第32页,共44页，星期六，2024年，5月预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。

第33页,共44页，星期六，2024年，5月拔管用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安而碘消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后注意导管长度，以免拔断在体内。第34页,共44页，星期六，2024年，5月护理体会1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。第35页,共44页，星期六，2024年，5月良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理，第36页,共44页，星期六，2024年，5月中心静脉压测定（CVP）中心静脉压：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是测量近心端大静脉的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。第37页,共44页，星期六，2024年，5月适应症急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，心功能不全。需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。第38页,共44页，星期六，2024年，5月临床意义CVP正常值为0.49—1.18kPa(50一120mmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。第39页,共44页，星期六，2024年，5月中心静脉压低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).中心静脉压高于0.98kpa(10cmH20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.第40页,共44页，星期六，2024年，5月中心静脉压高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。第41页,共44页，星期六，2024年，5月注意事项如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。第42页,共44页，星期六，2024年，5月1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。