妇科恶性疾病的临床诊断徐虹.pptVIP

卵巢外腹膜浆液性乳头状癌宫内膜样癌移行细胞癌恶性混合性苗勒管瘤透明细胞癌病理类型:原发于卵巢的各类肿瘤均可发生于腹膜原发性腹膜癌01病因：不明02临床表现：腹痛、包块、排液，单侧居多03诊断：超声、腹腔镜04治疗：同卵巢癌四、输卵管癌五、子宫内膜癌子宫内膜癌妇科常见恶性肿瘤。西方发达国家位居妇科恶性肿瘤首位，在我国仅次于宫颈癌。多见于50-69岁妇女，绝经后发病率占70-75%，40岁以前发病率仅为5%。I型：EC发病与雌激素有关，特点：年龄轻，组织学类型为子宫内膜样腺癌，预后相对较好，DNA为整倍体。01II型：EC与雌激素刺激无关，多见于绝经后妇女，DNA为非整倍体，预后差，组织学类型为乳头状浆液性癌。02分型病因内、外源性雌激素刺激：HRT增加发病风险，可持续至停药后10年。他莫西芬（TAM，弱雌激素作用）长期应用。肥胖：高血压、糖尿病（三联症）遗传：卵巢癌、乳癌、非乳头状结肠癌属癌症家族综合征，EC危险性增多。I型EC：子宫内膜单纯增生、复杂性增生、单纯不典型增生、复杂不典型增生，发展成EC的几率分别为1%、3%、8%、29%。1预后因素：1年龄；2期别；3组织学类型；4组织学分级；5肌层浸润深度；6淋巴结转移；7淋巴及血管间隙受累、瘤栓；8癌灶周围子宫内膜增生；9性激素受体表达；10治疗方案选择。2子宫内预后因素：组织分级、细胞类型、肌层浸润深度、宫颈受累与否（主要）；宫腔受累范围、淋巴血管间隙浸润、肿瘤新生血管等（较次要）。3子宫外预后因素：附件转移、盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移，腹腔内种植转移灶及远处转移灶，腹腔细胞学阳性。预后相关因素壹子宫内膜样腺癌：常见，占EC的60%；肆年轻患者EC的诊断引起高度重视，40岁以下妇女的EC多数为高分化。应注意与不典型子宫内膜增生及不典型息肉状腺肌瘤鉴别。叁子宫内膜粘液腺癌：少见；贰子宫内膜乳头状浆液性癌（UPSC）与透明细胞癌：均属II型EC；病理组织学分类【诊断】—重点1．子宫颈刮片细胞学检查：是筛查、普查宫颈癌的主要方法之一。2．碘试验：确定宫颈病变危险区取材活检部位。3．阴道镜检查：观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变部位活检。4．宫颈活组织检查：最可靠和不可缺少的方法，取材要深，多点取材。5．锥切既是诊断也是治疗确诊后酌行胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、MRI或CT等检查，确定临床分期,制定治疗方案。宫颈糜烂和宫颈息肉；01子宫粘膜下肌瘤；02宫颈结核；03宫颈乳头状瘤；04宫颈尖锐湿疣；05【鉴别诊断】【治疗原则】1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。Ⅱ级激光或锥切术，随访。Ⅲ级子宫全切术。2．宫颈浸润癌：(1)手术：根据临床分期、年龄、全身情况、Ⅰa1期：全子宫切除术；Ⅰa2期：子宫根治术，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴结清扫术；Ⅰb~Ⅱa期：广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常者应予保留。(2)放射治疗：Ⅱb期以上病人。(3)综合治疗(4)新辅助化疗:术前先期化疗,缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期方案：铂类和紫杉醇常用，动脉介入或全身化疗。用药2周显效，1-2个疗程后10-14天手术。新手术方式：子宫颈广泛切除＋盆腔淋巴清扫（腔镜下）或术后淋巴化疗。壹贰【新辅助化疗――治疗模式的变化】1宫颈的体积、大小――分期；2宫旁浸润范围――分期；3双侧输尿管，肾盂积水；4肿块血液信号、指数，判断良恶性；5宫颈癌形态类型：糜烂型、外生型、内生型、内蚀形。阴道B超在宫颈CIN治疗后妊娠妇女中预测早产的价值阴道B超测量宫颈长度能够预测早产。B超诊断及随访治疗后最初每月1次，3月后每3个月1次，一年后每半年1次，第3年后每年1次或函询。有症状随时就诊。【随访】【预后】与临床期别、病理类型及治疗方法有关。腺癌放疗效果不如鳞癌。晚期病例主要死因：①尿毒症；②出血；③感染；④全身转移或衰竭。女性生殖器常见恶性肿瘤之一恶性卵巢肿瘤，由于诊断时多已晚期，5