常见心律失常.pptVIP

上图房性早搏下图室性早搏临床意义QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；心电图特点多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。不完全性代偿间歇。房性早搏提前发生的P波，形态与窦性不同；第三节房性心律失常房性心动过速自律性房性心动过速心电图特点：①心房率150～200bpm；②P波形态与窦性不同；③常伴有二度房室传导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加速。0504020301治疗洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。折返性房性心动过速较为少见，治疗同阵发性室上速。紊乱性房性心动过速常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。心电图特征心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；临床表现心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm；QRS波群与窦性相同。010305020406心房扑动治疗电复律或超速起搏；药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。原发病治疗；控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；射频消融：适用于顽固性者。010305020406心房扑动病因阵发性、持续性、永久性孤立性。临床表现症状与心室率快慢有关；体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。心房颤动心电图特点P波消失，代之以f波，频率350～600bpm；心室率不规则；QRS形态正常。心房颤动01治疗02复律：03患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。04复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。02电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。01010203040506窦性心律的维持上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。控制心室率通常情况下，当静息时心室率在60-80bpm，中量运动时90-115bpm即被认为是心率已经得到控制；常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。01预防血栓栓塞02除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；03华法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；04阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。A房室交界区性期前收缩B心电图特点C提前出现QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；DQRS形态正常。E临床意义：多无需治疗。第四节房室交界区性心律失常STEP1STEP2STEP3STEP4心电图特点较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～60bpm。临床意义：一般无需治疗。房室交界区逸搏与心律01020304心电图特点逐渐开始，逐渐中止；心室率70～150bpm；QRS波群形态正常。05临床意义主要针对病因。非阵发性房室交界区性心动过速病因通常无器质性心脏病。01临床表现02心电图特点03心率150～250bpm；04QRS形态正常；05P波逆行性，常埋藏于QRS中；06突发突止。07阵发性室上性心动过速发病机制存在房室结双径路：α、β，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。房室结双径理象及折返治疗01中止发作02迷走神经刺激法；03腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；04其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞剂等，不作为常规；05直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。06预防复发首选射频消融，可以根治。07心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其