《外科感染-秦涛》课件.pptVIP

尽早使用抗菌中药、西药局部处理：早期外敷药如鱼石脂软膏等。01切开引流：多个脓点、表面色深褐色或破溃时02治疗预防同前、重视对老人及慢性03消耗性疾病者治疗护理04切口线要超出皮肤病变边缘，因皮下组织病变范围更大打断多个脓腔之间的间隔、清除所有化脓或未化脓已失活的组织填塞纱条切口要足够深，一般达深筋膜浅层12痈切开要求急性蜂窝织炎

（acutecellulitis）是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。皮下急性蜂窝织炎

发生于疏松结缔组织的急性化脓性感染常有明显的毒血症/菌血症原因a有透明质酸、链激酶等（可产生毒性溶血素）引起全身症状b组织疏松病菌多为乙型溶血性链球菌特点病变扩展较快诊断根据病史及化验易于诊断鉴别诊断硬皮病：皮肤不红，体温不热小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊治疗局部治疗：早期一般性蜂窝织炎热敷理疗，形成脓肿时切开引流全身处理：抗生素治疗发热—物理降温、药物降温输液维持营养和体液平衡呼吸困难—吸氧、辅助通气丹毒（erysipelas）是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。丹毒是皮肤网状淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮肤粘膜损伤如足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。发病后淋巴网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延快，全身反应剧烈。治愈后易复发。临床表现：起病急，恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤片状红疹，颜色鲜红、中间稍淡，局部有烧灼痛、微隆、邻近淋巴结可肿大，反复发作可致“象皮肿”治疗：卧床休息，抬高患肢局部以50％硫酸镁湿敷全身应用抗菌药物积极治疗与丹毒相关的癣丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿浅部急性淋巴结炎

和淋巴管炎

（acutelymphadenitisandlymphangitis）是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位。病菌乙型溶血性链球菌、金葡菌浅表淋巴结炎淋巴结可肿大、疼痛、触痛、严重时形成脓肿，可有波动感。多在颈部、腋窝、腹股沟、肘内侧、帼窝浅层淋巴管炎红线（中医红丝疔），有轻度触痛治疗抗炎为主积极治疗原发疾病后或原发感染，一般淋巴结不做处理，如形成淋巴结脓肿可切开引流浅表“红线”向近心侧延伸较快时可用较粗的针头在红线的几个点垂直刺入皮下，再加以药液湿敷急性淋巴结炎和淋巴管炎

病菌侵入淋巴流引起

3手掌侧化脓性腱鞘炎21甲沟炎脓性指头炎54滑囊炎掌深间隙感染手部急性化脓性感染临床表现01甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎02指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?感染加重时—神经末梢受压—疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎03甲沟炎和指头炎治疗掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎，深间隙感染多由掌面刺伤后金葡菌引起手指屈指肌腱鞘炎拇指桡侧滑液囊炎小指尺侧滑液囊炎（两者在腕部相通可相互传播）食指鱼间隙感染中、环指掌中间隙感染掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎，深间隙感染改善病人全身状况，外科感染病人多伴有抵抗力低下，改善全身状况

纠正水、电介质和酸碱平衡失调，维持机体内环境稳定对于严重感染或是感染持久的病人，输注新鲜血、蛋白等可增加机体的免疫力。改善食欲，增加蛋白质和能量的更给，对不能通过消化道进食的病人应予以全胃肠外营养控制体温的平衡，体温过高可采用物理降温或药物降温，体温过低应予以保暖注意治疗和控制发生感染坏死的疾病预防

外科感染的预防较感染发生后再予以治疗更为重要。关键在于增强机体的抵抗力和减少病原体进入机体的机会避免细菌污染手术病人术前洗浴，手术切口远离皮肤的感染灶，术前、术中注意无菌操作正确处理创口清除污染的细菌和异物；去除血块与无活力组织，减少组织损伤，正确使用引流增强机体的抗感染能力改善营养状况，纠正贫血和低蛋白血症治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体抗感染能力；预防使用抗生素对于污染伤口、胃肠道手术、器官移植、植入人工材料等手术应予以适当的抗生素预防感染全身性外科感染全身性外科感染病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状脓毒症（sepsis）：细菌侵入血液循环，并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散，引起全身性炎症反应表现菌血症（bacteremia）是血中