癌痛患者的管理.ppt

阿片类药物不良反应的处理体位性低血压—吗啡会造成周边血管扩张，所以有些患者可能会造成姿势改变时的眩晕，应要注意安全。-应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。-换用其它阿片类药物-严重时减少药物的剂量嗜睡、精神错乱：患者对此不良反应能产生耐受。CBAD阿片类药物不良反应的处理其他：01020304首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎癌痛患者口服止痛药注意点LOGO癌痛患者的管理二病区3月份业务学习世界卫生组织推测接受抗癌治疗的患者30%以上存在中度到重度疼痛末期癌症患者中疼痛发生率更是高达70%WHO提出：21世纪让全世界的癌症患者不痛大量研究证明:依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解前言疼痛的定义2001年国际疼痛研究协会认为疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤01痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑02疼痛剧烈持久，使人痛不欲生03疼痛已被作为第五生命体征疼痛的定义疼痛的影响限制活动，减少食欲影响睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望癌性疼痛的原因癌症浸润和压迫1癌症治疗2癌症诊断3躯体痛钝痛或锐痛定位明确01内脏痛深层挤压痛定位模糊02神经痛损伤周围神经或脊髓03癌性疼痛的类型癌痛持续时间慢性疼痛：持续3个月以上，与肿瘤浸润或压迫有关急性疼痛：新近出现的疼痛行为和焦虑状态，与创伤性诊断和治疗有关癌痛分类↘↗持续痛爆发痛→→整日连续不断在规律用药的情况下，突现的疼痛数以分计或小时计，可一日数次01正确的疼痛评估02选择理想药物并正确使用，可使0390﹪以上癌痛患者消除疼痛疼痛程度的评估10㎝视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）即划线法根据主诉疼痛程度分级法（VRS）数字疼痛程度分级法（NRS）疼痛评估方法数字疼痛程度分级法（NRS）1-34-67-10轻度疼痛中度疼痛重度疼痛根据药效强弱依阶梯方式顺序使用口服给药按时服药，以维持有效血药浓度用药剂量个体化WHO三阶梯镇痛给药原则1指根据疼痛程度、按阶梯方式顺序使用更强的止痛剂3不能达到止痛者用弱阿片类药物2首先使用非阿片类药物4仍不能止痛者，应当使用强阿片类药物WHO三阶梯镇痛给药原则按阶梯给药：三阶梯药物治疗图强阿片类药物（吗啡）±非阿片类镇痛药±辅助药物弱阿片类药物（可待因）±非阿片类镇痛药±辅助药物 弱阿片类药物（阿司匹林）±辅助药物重度中度轻度疼痛疼痛消失长期服药、口服方便，提高患者依从性01注射给药需别人帮忙，且注射给药后血药浓度易突然升高，容易出现成瘾性及副作用。02有资料表现，很少有人需注射给药，除非在生命的最后几天。03口服给药：WHO三阶梯镇痛给药原则按时有规律给药能保持平稳的血药浓度，可有效缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾1不能等到疼痛出现后再使用下一剂量3避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受2下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予4按时给药：WHO三阶梯镇痛给药原则阿片类药物个体差异很大，没有标准剂量01凡能使疼痛得到明显缓解的剂量就是正确剂量02对每个癌痛患者均应进行个体剂量滴定：根据病人疼痛情况增加或减少用药剂量。03WHO三阶梯镇痛给药原则个体化给药：迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导由于个体存在差异，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日、美施康定可在10～3600mg／日。剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标吗啡可以用到多大剂量夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛333原则：疼痛控制在3分以下，3天完成剂量滴定，每日爆发痛和药物解救小于3次0102疼痛控制的标准第一天：固定量=吗啡控释片10-30mgq12h解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定量6次口服，即q4h)解救量=当日总固定量的10%依法逐日调整剂量至疼痛评分小于等于2分控释吗啡滴定方案Medline1966-1996102篇阿片类药物医源性成瘾发生率极低＜1%近年英国报道对