肝移植麻醉的初步经验.pptVIP

肝移植麻醉的初步经验第三军医大学西南医院麻醉科陶国才1999年2月5日至2000年11月24日，参与并组织实施肝移植麻醉20例。体会：困难多、压力大、教训深刻、经验肤浅、收获更为宝贵任重道远、学无止境简要回顾与麻醉密切相关的

病理生理变化心血管系统：高排低阻现象肾功能不全：肝肾综合征，50%死亡率凝血功能障碍：水电解质紊乱与低蛋白血症：其他：肝性脑病、肝肺综合征、营养术前探视：病史、体检、生化、营养、01麻醉前用药02器械及仪器03药物04麻醉前准备麻醉机：具有呼吸机功能1监护仪：有创血流动力学（四道）、ECG、CO、体温、(肌松、麻醉深度）2麻醉气体分析仪（含肺功能监测）3变温毯（升温毯、被）：4血液回收机：共回收45000ml，平均每例2300ml5血栓弹力仪：6微量输液泵：7血气与电解质测定仪、凝血测定仪、8仪器与设备诱导：芬太尼、硫喷妥钠、依托咪酯、01琥珀酰胆碱、维库溴铵、02气管插管：经鼻、经口、气管切开03维持：地氟醚、笑气（无肝前期）咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、04麻醉诱导与维持01EGC、（NBP）、SpO202直接动脉压（右手测压、左手抽血）03Swan-Ganz导管04右侧股静脉压05右侧颈内静脉（三腔导管）06左侧锁骨下静脉（大口径透析管）07肛温或鼻温08呼吸功能与麻醉气体监测项目DCBA变温毯贴膜（塑料布）升温毯（被）热水袋E水浴恒温箱F室内温度保温措施凝血指标、血栓弹力图与临床实际01出血与凝血02高排低阻03乳酸中毒、碳酸氢钠与高钠、高渗透压04快速补液输血05输注葡萄糖与血糖06尿量、下腔静脉回流受阻与胶晶补充07胶体与晶体的比率08正确处理几对矛盾0102030405人工鼻（呼吸过滤器）抑肽酶血液过滤器去甲肾上腺素防止褥疮其他注意事项