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产后出血应急预案桂平市人民医院产科2018-01-10

主要内容产后出血的定义产后出血的评估五级预警及处理病因治疗出血量估计法产后出血抢救流程图定义胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml占分娩总数的2％～3％产妇死亡的首位原因评估（病因）01子宫收缩乏力产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血宫腔感染等子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等胎盘因素胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留软产道损伤凝血功能障碍单击此处添加小标题02单击此处添加小标题最常见五级预警一级预警产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml连续两次按压宫底出血量均≥100ml1小时内累计出血量≥200ml二级预警出血量超过500ml，出血未完全得到控制者三级预警出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者五级预警四级预警出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者可能出现DIC病情加重，可能出现多器官功能衰竭有生命体征改变，高度怀疑内出血者五级预警有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等一级预警处理立即求助报告医生建立两条静脉通路吸氧（5-6L/min)监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度积极寻找出血原因并处理与家属及产妇沟通并安慰产妇二级预警处理保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时查心肝肾功能积极寻找出血原因并处理及时与家属沟通并签字三级预警处理继续心理护理剂监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，并注意产妇静脉充盈度添加标题监测：心电监护、CVP、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次添加标题实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶添加标题报告院领导，启动院内抢救小组添加标题抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素添加标题关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字添加标题四级预警处理继续监测并记录15分钟一次实验室检查，酌情缩短复查时间报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化强心、利尿、升压、抗炎治疗病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字继续监测并记录10分钟一次五级预警处理继续抗休克、对症治疗