功能性子宫出血的诊治.pptVIP

孕激素缺乏的生理基础1是排卵障碍2止血止血后治疗*无排卵功血的治疗止血的方法*其它止血药辅助止血及纠正贫血3内分泌止血1手术止血：刮宫、子宫或内膜切除2内分泌止血：止血的方法*01孕激素内膜脱落法02雌激素内膜生长法03内膜萎缩法孕激素内膜脱落法－原理* 用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落(药物性刮宫)。孕激素子宫内膜贫血不严重的病例*孕激素内膜脱落法－适应证孕激素内膜脱落法－常用方案*黄体酮针剂20mg/日X3-5天，可加丙酸睾丸酮肌肉注射50-100mg/日安宫黄体酮8mg/日X7-10天炔诺酮(妇康片)5mg/日X7-10天甲地孕酮(妇宁片)8mg/日X7-10天其他：安琪坦、达芙通……孕激素内膜脱落法*若撤血多：一般止血撤药后出血！告诉患者：孕激素不是止血药！内分泌止血：止血的方法*孕激素内膜脱落法0102雌激素内膜生长法03内膜萎缩法雌激素内膜生长法－原理*用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创面而止血。雌激素子宫内膜雌激素内膜生长法－适应症*贫血严重的青春期功血雌激素内膜生长法－常用方案*苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止mg/q6-8h口服，至血止补佳乐4-6mg/q6-8h口服，至血止雌激素内膜生长法*孕激素撤退，方法同上血止后逐渐减量，维持至血色素回升达正常雌激素内膜生长法－减量*孕激素3天3天3天3天。。。。。。每次减前一次的三分之一雌激素维持量血止三天减量贫血纠正后孕激素撤退内分泌止血：止血的方法*01.孕激素内膜脱落法02.雌激素内膜生长法03.内膜萎缩法内膜萎缩法－原理*药物抑制垂体FSH、LH,进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩子宫内膜雌激素内膜萎缩法-适应证*重度贫血的各种无排卵功血内膜萎缩法－方案*01大剂量的合成孕激素02避孕药内膜萎缩法－方案*大剂量的合成孕激素，连续用21天，如:左旋18甲2mg/日x21天，若有突破出血可配伍小剂量雌激素。口服避孕药内膜萎缩法－方案*01每日2-3片，血止一周后减量至每日1片02维持21天后待血色素回升接近正常，停药撤血内膜萎缩法

用于青春期功血*01.目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的02.适应症：一般用于血液病合并功血患者03.权宜之计，目的是给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本止血的方法*01内分泌止血手术止血：刮宫、子宫或内膜切除其它止血药辅助止血及纠正贫血0203刮宫*止血，明确诊断除外器质性病变不宜反复进行青春期功血未婚者不宜刮宫－无排卵功血的子宫内膜*0201030405单纯型增生增生期复合型增生萎缩性不典型增生刮宫－子宫内膜的病理*增殖期分泌期、月经期正常子宫内膜：单纯增生（单纯增生及部分囊性增生过长）复合增生（部分囊性增生过长及腺瘤型增生过长）不典型增生：轻度、中度、重度异常子宫内膜：壹贰****功能性子宫出血的诊治北京协和医院妇产科功血是什么？*非器质性原因，而是由于神经内分泌调节紊乱引起的异常子宫出血排除……才可以诊断月经异常是症状*功血是月经过多的主要原因功血*我们要重视！对许多女性的生活产生巨大影响.占妇科门诊病人的10%以上妇科常见病因为此症状就诊的人数逐年上升.症状*……任何一种情况月经失去正常规律出血量过多出血时间延长不规则阴道流血月经量多的标准*01.月经过多的客观标准是：每月经周期的失血量（MBL）超过80ml02.月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多03.三分之二的患者存在缺铁性贫血排除这些情况*子宫肌瘤子宫腺肌病创伤、血管畸形炎症医源性（药物、IUD）内膜息肉妊娠相关癌前病变或已发生癌变宫颈病变全身疾病：（血液病、内分泌疾病、免疫病……）正常人的月经如何止血？*中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调控1子宫内膜局部因素2全身止血功能3下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴FSHLHGnRH中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴调节失控*无周期GnRH分泌异常（失去脉冲）精神因素、内外环境变化其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节雄激素过多：多囊卵巢正常人的月经如何止血？*中枢-