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不然不保，被机体吸收经呼吸排除酸中毒、心率加快，心律失常、血压升高等副作用直接作用间接作用肺容量减少肺泡萎缩肺委陷残气量减少充气CO2吸收体位三大影响腹腔镜手术的麻醉腔镜手术的优点减轻术后疼痛缩短住院时间减少总体不良事件发生率使患者更快恢复、早期回归社会提升性价比体位改变3124气腹的建立理想的气体应无色、非爆炸性、对生理无影响、可迅速溶解于血浆CO2的吸收受气腹压力和速度的影响腹腔镜手术中的生理变化气腹压力的影响01全身血管阻力（systemicvascularresistance,SVRafterload）02回心血量（venousreturn,preload）03心功能（cardiacfunction）04心血管系统010203040506IAP（intraabdominalpressure）10mmHgCVP↑PAWP↑SVR↑CO↑MAP↑IAP20mmHgCVP↓SVR↑↑CICO↓MAP↑↓orN腹内压→胸内压→心脏血流↓CO↓IPPVorPEEP→胸内压→CO↓心血管系统充气速度过快常可引起缓慢性心律失常贰心律失常率大约14%壹体位改变叁LC手术间血流参数变化supineHead-downHead-upSupine+ppHead-down+ppHead-up+ppHR61±753±466±961±1651±379±6MAP69±774±464±991±1187±884±13CVP6.2±2.913.2±1.90.8±3.510.9±2.715.9±4.63.1±2.8MPAP14.1±1.517.4±1.28.5±3.518.4±3.724.4±9.110.8±2.5SVR1310±3311381±3131418±3421786±4741677±3442041±430IAP腹腔内气体接触面积手术气腹时间CO2溶解能力CO2溶解吸收的影响直接作用：01外周血管扩张02抑制心肌03间接作用：04兴奋中枢神经系统和交感系统05心肌收缩力增加06心动过速07高血压08CO2吸收的作用气腹对肺功能的影响与体位与麻醉有关横膈抬高→肺容量减少→肺泡萎缩、肺萎陷→残气量减少头低15度→肺顺应性减少40%头高20度，肺顺应性减少20%呼吸系统的影响IAP增加和横膈抬高可引起肺泡萎陷和通气/血流比值变化，导致缺氧和高碳酸血症肝血流和肾血流的影响刺激胃造成返流误吸01020304评估老龄、肥胖、高血压、冠心病严重高血压、心功能不全、COPD高碳酸血症耐受不能转开放可能术前评估阿片类药物可引起Oddi括约肌痉挛阿托品可减轻痉挛H2受体拮抗剂开放上肢血管术前准备01原则：起效快、恢复快、安全、舒适、苏醒完全02全身麻醉优于其它麻醉方式03合适的麻醉深度04有效地通气05控制肌松06调节MVV麻醉方法的选择不然不保，被机体吸收经呼吸排除酸中毒、心率加快，心律失常、血压升高等副作用直接作用间接作用肺容量减少肺泡萎缩肺委陷残气量减少充气CO2吸收体位三大影响*
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