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胆总管结石

参加人员：全体护理人员

主查人：刘畅

护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。

一、术前护理:

1.饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进

胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛

2.术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，

但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情

3.病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿

量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄

染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻

4.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、

肠道准备，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况

二、护理诊断（术后）

1.生活自理能力缺陷:与手术及术后放置引流管有关

2.疼痛:与手术切口疼痛有关

3.有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关

4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有

关

5.清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关

6.知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关

三、护理措施

1.生活自理能力缺陷：

（1）备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、

洗漱、更衣、擦浴

（2）保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥

（3）提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左右，软硬适中

（4）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动

2.疼痛：

（1）评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛

的耐受程度

（2）保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息

（3）转移病人的注意力，给病人听音乐、读报、听广播或者多与病

人聊天以分散其注意力

（4）指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻

深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛

（5）遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应

3.有感染的危险：

（1）密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升

高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现

（2）保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。

定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染

（3）保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌

技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防

止胆汁逆流。

（4）翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分离，保

持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压，咳嗽或变换体位时用

手护住伤口防止其受牵拉

（5）预防外源性感染：保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，

紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防止受凉

（6）用药护理：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量准确，确保

有效的血药浓度，同时注意用药反应

（7）按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充，

保持口腔清洁

4.有体液不足的危险：

（1）禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质

平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避

免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。

（2）减少液体损失的措施：调节室温在18～22℃，控制体温减少排

汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎

（3）定期复查体重和血生化指标

5.清理呼吸道低效：

（1）环境：提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。保持室内空气

新鲜洁净，维持合适的室温和湿度，注意保暖，避免尘埃刺激

（2）指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍背，有利

于分泌物排出

（3）指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，

先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用

力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范

6.知识缺乏：

（1）指导患者术后应去枕平卧6h，禁食，禁食期间做好口腔护理，

肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级

（2）给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高

碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果

等以保证机体对能量及营养的需要

（3）告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆

汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄

（4）术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动

时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染

（5）指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、