- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
卢氏县第二人民医院
住院病历
姓名李书军科别外科病房305病床号11住院号
姓名:李书军籍贯:河南省三门峡市
性别:男地址:卢氏县官道口镇江槽村
年龄:10岁工作单位:无
婚姻:已婚入院日期:2012.12.309:15
民族:汉族采集日期:2012.12.309:25
职业:无病史陈述者:患者本人可靠度:可靠
过敏史:无记录日期:2012.12.309:25
主诉:右上腹间歇性疼痛2年余。
现病史:患者2年余前,无明显诱因出现右上腹疼痛不适,呈间歇性,偶尔向后背部放射常
无恶心、呕吐,无心悸、胸闷不适,曾到灵宝市第二人民医院寻求治疗,查彩超示:胆囊多发息
肉诊断为“胆囊息肉、慢性胆囊炎”,予口服消炎利胆片及消炎药等药物治疗(具体用法及用量不
详),效果一般。今为求进一步治疗,来我院门诊就诊,门诊查彩超示;胆囊多发息肉遂拟“1、胆
囊息肉2、慢性胆囊炎”为诊断收住我院外科。发病以来,神志清楚,精神可,食欲、睡眠正常,
大小便正常,体重无明显变化。
既往史:自述有胆囊息肉,慢性胆囊炎两年病史,治疗不规律。否认“高血压,冠心病,糖
尿病”病史。否认“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史。否认外伤及手术史,否认输血史,否
认有药物、食物过敏史,否认有输血史,预防接种随社会人群进行。
个人史:出生并居住于原籍,生活居住条件一般,无外地长期生活史,否认疫水、疫区接触
史,否认毒物及放射性物质接触史,有吸烟史;20支/日20年未戒。无饮酒史,无其他不良生活
嗜好。
婚育史:22岁结婚,妻子体健,夫妻感情和睦,婚后育2儿1女,子女均体健。
家族史:父亲、母亲均已故,死因不详,家族中否认有“伤寒、结核病”传染病史及显性遗传
病病史记载。
第1页
卢氏县第二人民医院
病历记录单
姓名李书军科别外科病房305病床号11住院号
体格检查
T:36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:110/70mmHg
神清楚,发育正常,营养中等,查体合作,步入病房。
全身皮肤粘膜未见黄染,未见皮下出血点、皮疹,未见淤斑,未见肝掌及蛛蛛痣;耳前、耳
后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨上、腋下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等圆等大,D=3mm,对光反
射灵敏;耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛;鼻外观无畸形,无鼻塞、鼻翼扇动,
鼻旁窦无压痛,口唇无紫绀,牙龈无红肿、压痛,咽无充血,扁桃体无肿大、脓点,双腮腺区无
肿大。
颈软,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。
胸廓外形正常,无桶状胸,双侧乳房正常对称,未触及包块,无压痛;双肺呼吸运动对称,
双肺触诊语颤正常,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈正常清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,
未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动正常,未触及震颤及抬举样搏动,心浊音界正常,
心率78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹肌软,右上腹有轻压痛,未触及包块,
肝脾肋下未触及,肝上界位于右锁骨中线上第五肋间,murphy征阳性,肝肾区无叩击痛,移动性
您可能关注的文档
- 计算机软件的自然语言处理与语音识别技术.pdf
- 装饰装修工程质量技术交底书.pdf
- 董事长安全责任书.pdf
- 莱阳周边的研学基地-概述说明以及解释.pdf
- 药店半年度总结通用7篇.pdf
- 英语四级必背英语单词.pdf
- 英语6级范文10篇.pdf
- 苏教版高一政治必修一复习提纲.pdf
- 苏教版八年级上册历史知识点梳理.pdf
- 艾滋病讲座心得(精华10篇).pdf
- 某某单位2024年党建工作总结及2025年工作计划.doc
- 某某市发改委关于2024年度落实党风廉政建设工作责任制情况的报告.doc
- 某某局2024年全面从严治党和党风廉政建设工作总结.doc
- 某某区财政局2024年法治政府建设总结及2025年工作谋划.doc
- 2024年党管武装工作述职报告2篇.doc
- 2024年度国企党委书记抓基层党建工作述职报告3篇.doc
- 公司党委书记2024年述职述廉报告.docx
- 2024年度乡镇党委领导班子民主生活会(四个带头)对照检查材料.doc
- 市医疗保障局关于2024年法治政府建设工作情况的报告.docx
- 市民政局党组2024年巡察整改工作情况报告.docx
文档评论(0)