高血压治疗目的及原则.pptVIP

1特点：降压起效缓，３～４周达最大效应，限钠和并用利尿剂时可使起效加快和作用增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器官受损的高血压有较好的疗效，特适用于伴心衰、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者的高血压患者。2不良反应主要是干咳和血管性水肿。3高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过３mg/dl(265umol/L)时禁用（四）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂常用种类卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通开富特）依那普利（依苏、悦宁定）贝那普利（苯那普利、洛丁新）赖诺普利（捷赐瑞、利压定）雷米普利（瑞泰）福辛普利（蒙诺，磷诺普利）西拉普利（一平苏）培哚普利（雅施达）普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他洛克）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（康克、搏苏）卡维洛尔（达利全、金洛）拉贝洛尔常用B受体阻滞剂种类特点：降压起效缓，但作用持久而平稳，6~8周时才达最大作用。低钠饮食和并用利尿剂可增强疗效。常用药：替米沙坦（美卡素）厄贝沙坦（安搏维，苏适）氯沙坦钾（科素亚）氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）缬沙坦（代文、丽珠维可）12（五）血管紧张素II受体拮抗剂主题高血压治疗规范化和个体化降压药物的联合治疗高血压急症及处理其他合并症的降压治疗顽固性高血压的治疗12在血压控制较好的病人中，82%需要联合用2种，51%需要用3种降压药。012级高血压开始就应联合2种降压药02三种合理联合除有禁忌症外必须包括利尿剂03联合治疗大型临床研究中的治疗策略均联合应用降压治疗。RAAS阻断剂、CCB+利尿剂为指南所推荐的联合治疗。单药治疗只能使血压降低＜10mmHg，联合治疗是达标的最重要途径。0102为什么要联合治疗血压未达标的可能原因——

GAP调查：依从性\单药疗效不够位居前列治疗依从性差血压已经降低到一个可以接受的水平单药治疗疗效不够随访间隔时间太长增加剂量患者无法耐受副作用联合治疗开始得不够早需要太多的剂量调整步骤GP知识不足文化、社会问题药品太贵肥胖/生活方式不适应不知道72414135342624211113医生%一项全球性调查研究，对17个国家的1259位全科医生进行的调查显示利尿剂CCBβ阻滞剂ACEI安慰剂校正的血压降低值(mmHg)单药治疗血压降幅均10mmHg钙拮抗剂等单药治疗高血压患者

收缩压降幅有限均10mmHg单击此处添加大标题内容ACEARBBBCCB利尿剂A或B+C或D三联：A或B+C+D欧州高血压指南基于循证和药物作用机制：

RAAS阻断剂（ARB和ACEI）、CCBs和利尿剂成为指南联合用药的主要推荐β受体阻滞剂ARBsACE抑制剂CCBsα受体阻滞剂利尿剂可联合使用不推荐联合使用在对照性干预研究中证实有效的降压药01迅速、节制、合理02迅速降低血压03控制性降压04合理选择降压药05避免使用的药高血压急症的治疗原则STEP4STEP3STEP2STEP1同时直接扩张动脉和静脉用法：50mg/500ml,10~25ug静滴；适用于各种高血压急症；可用微量泵，5ug/分开始，根据血压调剂量。必须严密监测血压，药物避光。停止用药后作用仅维持3~5分钟。不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动。长期大量用引起氰化物中毒（尤其肾功能不全者）高血压急症降压药的选择和应用硝普钠不良反应:心动过速、面部潮红、头痛和呕吐。起效迅速，停药后数分钟作用消失。开始以5~10ug/min,每5~10分钟增加滴注速率至20~50ug/min用于急性左心衰和急性冠脉综合征的高血压急症扩张静脉、冠状动脉、大动脉二、硝酸甘油降压、改善脑血流量5ug/kg/min6ug/kg/min主要用于高血压危象及高血压脑病不良反应：心动过速、面部潮红三、尼卡地平1降压、扩冠、控制快速心律失常250mg/500ml,以每小时5~15mg速率静滴。3不良反应：头痛，面色潮红。四、地尔硫卓（合贝爽）主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症50mg缓慢静注不良反应有头晕，直立性低血压，心脏传导阻滞010203五、拉贝洛尔高血压病的治疗思达中狮国际心肺血管医院

高血压治疗目的及原则

最大限度地降低心血管病的死亡和危险在治疗高血压的同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因素高血压的治疗演变序贯治疗阶梯治疗联合治疗（规范化