腹腔感染的治疗.pptVIP

IAI感染源控制原则尽早介入的原则损伤控制的原则控制、去除感染源引流、更换引流适度清创腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管确定性手术腹腔感染抗菌药物应用目的清除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染症状的消退避免SSI腹腔感染抗菌药物应用时机临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前明确的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术明确有全身或局部感染症状紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素在腹腔感染手术操作前抗生素的选择与应用策略抗生素宿主细菌临床转归微生物学(原发疾病及状态)细菌耐药性药代动力学ADME给药方案药效学抗菌谱PK/PD杀菌剂/抑菌剂PAE(PostantibioticEffects)联合临床疗效细菌清除患者依从性耐受性费用/效益不良反应宿主免疫力植入物肝肾功能初始治疗手术抗生素的选择与应用策略0AUC:MICTMICCmax:MICConcentrationTime(hours)MIC时间依赖性TMIC给药间隔AUC：药时曲线下面积；Cmax：高峰血药浓度浓度依赖性×100%=%TMIC以MIC为指导腹腔感染的精准治疗根据体外药敏试验，考虑细菌、感染部位、靶组织抗菌药PK特性，制定最宜给药方案给药方案（给药剂量、间期、给药方式、疗程）根据PK/PD的优化抗菌治疗目的：达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效，避免耐药菌产生，即优化抗菌治疗抗生素的选择与应用策略抗生素的选择与应用策略经验性用药与目标性治疗依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物反应良好，不予更换无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点常见腹腔感染类型的微生物学胆道正常无菌大肠埃希菌克雷伯菌属肠球菌近端小肠大肠埃希菌克雷伯菌属乳杆菌属链球菌类白喉菌肠球菌远端小肠脆弱拟杆菌梭菌属大肠埃希菌肠杆菌属克雷伯菌属消化链球菌肠球菌结肠拟杆菌属梭菌属大肠埃希菌肠杆菌属克雷伯菌属消化链球菌肠球菌及许多其他菌胃链球菌乳杆菌属WeigeltJA,etal.ClevelandClinicalJournalofMedicine,2007,30(suppl.4):s29-37.常见腹腔感染类型的微生物学腹腔感染病原学特征不同穿孔部位不同类型腹膜炎社区获得/院内获得总体腹腔感染：ESKAPEKA在院内获得IAI增加总体腹腔感染：肠杆菌：ESBL+/KPC；非发酵：鲍曼不动（CR)是中国特色真菌感染以白念为主腹腔感染病原学特征Hawseretal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2009:585–588数据来自2009年SMART中国监测试验n=19703腹腔感染病原学特征腹腔感染病原学（CHINET2005-2016）阴盛阳衰腹腔感染病原学特征革兰阴性杆菌的分离率变迁（CHINET2005-2016）年份三个肠杆菌科三个非发酵菌三肠三非腹腔感染病原学特征革兰阳性菌组成CHINET2007-2016三阳腹腔耐药菌感染Tangden,T.UpsJMedSci,2014.腹腔耐药菌感染7.胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329.多重耐药(MDR)肠杆菌科泛滥！在我国，“ESKAPE”多重耐药菌株检出率高，G-菌以产ESBL菌株为主*在G-菌中的检出率#可分型万古霉素耐药肠球菌在粪肠球菌和屎肠球菌中的检出率6723/424152011年的世界卫生日主题——抵御耐药性在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因KPC：耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌腹腔感染耐药菌中华医学杂志.2015,95(22):1739-45两肠+两阳+两非中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES):院内获IAI腹腔耐药菌感染年代肠杆菌产ESBLs检出率CHINET2005-2016（数据模拟80-85%补偿）腹腔耐药菌感染IntJAntimicrobAgents.?2012Jun;40Suppl:S4-10.ESBL+:IAI2002-2010SMA