高血压急症及亚急症的诊断和治疗.pptVIP

常用的抗高血压药物口服降压药物每天剂量(mg)分服次数主要不良反应利尿剂:噻嗪类利尿剂血钾、血钠减低，血尿酸高氢氯噻嗪6.25-251吲达帕胺0.625-2.51吲达帕胺缓释片1.51袢利尿剂血钾减低呋塞米20-802保钾利尿剂血钾升高氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮拮抗剂血钾升高，男性乳房发育螺内酯20-401-3α–β阻滞剂体位性低血压,支气管痉挛卡维地洛12.5-502拉贝洛尔200-6002合并靶器官损害的高血压急症降压目标疾病种类降压目标主动脉夹层30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min高血压脑病160~180/100~1l0mmHg，给药开始1h内将DBP降低20%~25%。不能大于50%，防止脑出血脑血管意外缺血性脑卒中BP应140/90mmHg，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位缺血脑梗死一般不积极降压；除非BP220/120mmHg，24h内下降临床上一般15%，DBP120mmHg出血性脑卒中DBP130mmHg或SBP200mmHg时会加剧出血，在6~12h内逐渐降压，不大于25%蛛网膜下腔出血SBP131~158mmHg，防止出血加剧及BP过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成血管痉挛及继发出血急性心力衰竭应在1h内将BP降至正常范围，或者SBP下降10～15%，但应保持≥90mmHg急性冠状动脉综合症SBP下降10%～15%，对ST段抬高的患者溶栓前应将BP控制在160/110mmHg以下子痫DBP降至90~100mmHg围手术期血压升高术前BP应控制在180/110mmHg以下儿茶酚胺危象应在1h内将BP降至正常肾功能不全/肾功能衰竭严格控制BP＜130/80mmHg或更低（如蛋白尿＞1g/day）---为高血压的控制策略EICUBP急性升高去除诱因，不应急于药物降压，加强动脉BP监测急性肺水肿在减轻心脏前后负荷同时给予血管扩张剂，对体液量过剩合并使用利尿剂硝普钠(nitroprussidesodium)特点硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压急症合并左心衰竭尤为适宜。25?50mg溶于5％葡萄糖50ml内静脉泵入，起始0.3ug/kg/min，可逐渐增至5ug/kg/min，最大10ug/kg/min。01立即起效，停药后作用仅维持3～5分钟，停止注射后血压在1～10min内迅速回到治疗前水平。用前配置，避光使用。24小时更换，持续应用不超过72小时，只能用5%GS配置。02静脉泵入时密切监测血压，防止血压下降幅度过大。03用法与用量注意事项硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期大剂量应用有导致硫氰酸中毒可能，尤其肾功能损害者更易发生，一般在血压稳定后应改口服降压药。不良反应硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应。硝酸甘油（nitroglycerin）特点硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低心脏负荷。能引起低血压和反射性心动过速，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失。用法用量一般剂量为5?10mg加入5％~10％葡萄糖250~500ml溶液中，起始5~10ug/min，每5~10分钟增加5~10ug/min，可用至100~200ug/min静滴，5分钟起效，停药后作用持续30分钟。副作用副作用少，主要副作用为部分患者感头痛、心动过速、面部潮红等。青光眼禁用，连续使用可产生耐受性。乌拉地尔(压宁定，urapidil)特点该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的α２受体阻断作用，阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。起效迅速，使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，使用于高血压急症、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。较少，应监测血压，避免血压过度降低。不良反应用法用量25mg?50mg加入10％250?500ml溶液中静脉滴注,亦可10～50mg加入10％葡萄糖20?40ml溶液中缓慢静脉推注。后以0.4～2.0mg/min静滴维持，维持降压