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2.原发性醛固酮增多症(primaryhyperaldosteronism)肾上腺皮质球状带肿瘤肾上腺皮质增生醛固酮血容量心输出量Hypertension高血压(Generalconceptsandclassificationofhypertension)第一节
高血压的基本概念与分类
是指血压调控障碍，使体
循环动脉血压持续升高的病理
过程。高血压(hypertension)成人收缩压(systolicpressure)
≥140mmHg或舒张压(diastolicpressure)
≥90mmHg高血压判断标准0102(Secondaryessentialhypertension)一、继发性与原发性高血压继发性高血压(Secondaryhypertension)血压升高只是某种已知疾病的临床表现。(二)原发性高血压(Essentialhypertension)01原因及发病机制尚不清楚，以02血压升高为突出表现的疾病的总称。收缩期与舒张期高血压(Systolicdiastolichypertension)收缩期高血压(Systolichypertension)仅出现收缩压升高，而舒
张压正常甚至低于正常。舒张期高血压(Diastolichypertension)见于外周血管硬化、阻力较
高时，主要表现为舒张压升高。病程发展缓慢，开始时多无
症状，随着病情的进展，才相继
出现有关的临床症状和体征。缓进型高血压(Unmentionablehypertension)缓进型与急进型高血压(Unmentionablefulminatinghypertension)01多见于青年人，起病急02骤，血压明显升高，舒张压03多在130mmHg以上。04急进型高血压05(Fulminatinghypertension)第二节
高血压的原因和发病机制(Causesandmechanismsofhypertension)原发性高血压01(Essentialhypertension)02是指病因尚不明确而以03血压升高为主要表现的一种04独立疾病，又称高血压病。05(一)原因(Causes)1.遗传因素(heredity)①双亲血压正常者，子女患病率3％双亲均为高血压者概率45％②单卵孪生子间血压相关系数0.55双卵双生子仅为0.25③不同种族的高血压患病率不同2.生活方式(lifestyles)?钠摄入量绝对或相对过高01?应激02?钾或钙摄入量不足03?体力活动减少04?肥胖05?吸咽及饮酒06ＣＯ↑ＰＶＲ↑ＢＰ↑关键因素发病机制(Mechanisms)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1神经-内分泌系统调节紊乱(disordersinneuroendocrinemodulation)交感神经系统活动增强去甲肾上腺素肾上腺素阻力血管收缩01心率加快02回心血量增加03心肌收缩增强04心输出量增加肾素-血管紧张素系统激活(activationofrenin-angiotensinsystem)70％原发性高血压患者为正常肾素活性及高肾素活性型，其特点是血压升高与肾素活性绝对或相对升高有关。主要表现为：高胰岛素血症和肥胖胰岛素抵抗主要是胰岛素对葡萄糖的利用效应降低，而胰岛素的其他生物学效应依旧保留。胰岛素对血管的双重效应激活交感神经抑制钙泵促VEC分泌NO(3)胰岛素抵抗(insulinresistance)①胰岛素促进VEC释放扩血管物质↓；②交感神经系统兴奋性↑；VSMC对缩血管调节反应性↑；促进VSMC增殖→PVR↑。(4)压力感受性反射重调定（减压反射）BP↑压力感受器传入冲动↑心迷走紧张↑心交感紧张↓BP↓肾潴钠倾向增加1(increasedretentionofsodium)2肾潴钠倾向增加的机制交感神经和RAS活性↑使肾重吸收水钠↑遗传性缺陷使肾排钠↓33.血管对缩血管调节反应增强(increasedresponsibilityofvascular
smoothmuscletovasocontractors)兴奋性和反应性增高刺激血管平滑肌细胞增殖血管重塑（维持因素）
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