常见疾病病因与治疗方法-失语症失用症失认症.ppt

2．观念性失用症（ideationalapraxia）（1）弄错动作的前后程序：失去做复杂精巧动作的正确观念，只能做复杂动作中的单一行为或一些分解动作，日常活动显得不正常；（2）无模仿动作障碍：与其他失用症可同时发生；（3）综合感觉缺失；多为脑部弥漫性病变，如中毒、动脉硬化性脑病、帕金森综合征或神经症；（4）病因：上回及胼胝体病损，或双侧病变所致。（5）病位：左侧顶叶后部、缘结构性失用症（constructionalapraxia）空间关系的结构性运用障碍：患者能认识和理解建筑、排列和绘画的各个构成部分及位置关系，但构成整体的空间分析和综合能力出现障碍；与视觉性失认症可能有关；0102病位：非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断所致。第二节失语症失用症失认症大脑器质性病变引起高级神经活动障碍如失语症、失用症和失认症。这些症状单独或相伴出现，如Broca失语可伴面-口失用。一、失语症（aphasia）（一）失语症的理解1、语言交流的基本形式听、说（口语理解及表达）、读、写（文字理解及表达）。口语表达包括自发谈话、复述和命名。2、失语症的概念意识清晰，受损或丧失了后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力,即脑损害导致语言交流能力障碍。患者无精神障碍或严重智能障碍，视觉及听觉正常，无发音器官肌肉瘫痪，共济运动正常，不能听懂别人或自己的讲话，不能说出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。3、构音障碍构音障碍：因发音器官神经肌肉病变引起发音器官肌无力及运动不协调导致发声困难、发音不清、声音、音调及语速异常等。但能正常理解言语，保留文字理解（阅读）和表达（书写）能力，通过文字能进行交流。构音障碍（dysarthria）是纯言语（speech）障碍，不属于失语症，患者具有语言形成及接受的能力，仅在言语形成阶段不能形成清晰的言语。01020304常见疾病：如肌营养不良症、重症肌无力等;球麻痹和面、舌瘫，小脑病变及Parkinson病。01参照Benson（1979）近代失语症分类02法，依据失语症的临床特点及病灶部03位（图4-1），结合我国的实际情况，04制定国内常用的失语症分类（表4-2）。（二）失语症的分类1.外侧裂周围失语综合征：病灶在外侧裂周围区，共同特点是均有复述障碍（1）Broca失语（Brocaaphasia，BA）（2）Wernicke失语（Wernickeaphasia，WA）（3）传导性失语（conductionaphasia，CA）2.经皮质性失语（transcorticalaphasia），又称分水岭区失语综合征（borderzoneaphasicsyndrome）：病灶在分水岭区，共同特点是复述相对保留（1）经皮质运动性失语（transcorticalmotoraphasia，TCMA）（2）经皮质感觉性失语（transcorticalsensoryaphasia，TCSA）（3）经皮质混合性失语（mixedtranscoritcalaphasia，MTA）3．完全性失语（globalaphasia，GA）4．命名性失语（anomicaphasia，AA）5．皮层下失语综合征（subcorticalaphasiasyndrome）（1）丘脑性失语（thalamicaphasia，TA）（2）底节性失语（basalganglionaphasia，BaA）01失语症的临床特点02大脑病变引起的失语症有六个方面的03障碍:听理解、自发谈话、阅读、书04写、复述、命名。因病因及病变部位05不同，失语症类型多以一种语言障碍06为主，伴有不同程度的其他语言功能07障碍，或表现为全部语言功能受损，08可伴有失用、失认或肢瘫等。Broca失语（运动性失语）临床特征：口语表达障碍非常严重。相对较好的理解口语：特征性的电报式语言：语量少，仅限于实质词且缺乏语法结构；非流利型口语：即讲话费力，发音、语调障碍，找词困难；复述、命名、阅读及书写的不同程度障碍；较难理解有语法词及秩序词的句子：如分不清”猫比狗大和狗比猫大”；病位：优势半球Broca区（额下回后部），还可累及相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶。Wernicke失语（感觉性失语）临床特征：口语理解障碍十分明显。口语理解障碍：不能理解别人和自己讲的话，或仅理解个别词；答非所问：错语：患者不断地说，