肝胆胰肿瘤CT诊断讲义课件.pptVIP

扫描速度快多期扫描易于动态观察血供情况多数病灶可以明确诊断不典型病例、伴有脂肪肝者诊断有一定困难SCT：01多个序列成像，敏感性和特异性均很高（95%以上）02T2WI上随TE时间的延长，信号逐渐增高03重T2WI上的“亮灯征”为其典型表现04肝脏背景信号影响小，鉴别诊断价值大MRI：01少见的良性肿瘤02起源于肝细胞03有完整的包膜04和服避孕药有关腺瘤出血、囊变多见05各期可显示包膜04延迟期为略低密度或等密度03门脉期为等密度或略高密度02动脉期明显强化，均匀或不均匀01CT表现厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同好发于肝右叶，单发女性多见一般无包膜血管平滑肌脂肪瘤混合型血管瘤型（血管瘤型、血窦扩张型）脂肪瘤型肌瘤型01020403分型：脂肪密度强化特征动脉期：实质部分不均匀强化显示病灶中心血管影门脉期：延迟强化，边界不清CT表现局灶性结节增生（FNH）01在先天血管畸形基础上，因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变02临床：通常无症状，无出血和恶变倾向，无需处理病理：肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱内含正常肝细胞、Kupffer细胞、胆管、血管中心疤痕（血管、纤维组织）无包膜，极少部分病例具有包膜富血供CT表现平扫：低密度或等密度，疤痕区呈更低密度增强：动脉期：显著强化除疤痕以外强化均匀一致疤痕区早期无强化显示供血血管门脉期：持续强化，呈高或等密度边界不清延迟期：等或低密度,包膜样改变疤痕区强化为显著特征01.02.03.04.各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变炎性假瘤（IPL）01黄色肉芽肿型02浆细胞肉芽肿型03玻璃样变硬化型硬化性假瘤型04静脉内膜炎型05坏死型06病理特征：凝固性坏死病理分型CT表现病灶形态多样性,相邻小病灶可融合平扫：等密度或低密度，边界不清增强：①动脉期无强化门脉期或延迟期病灶边缘强化，分隔强化，中心或壁结节强化病灶边界显示清晰，似有缩小12胰腺癌的CT诊断及鉴别诊断检查前30min口服1000ml清水，前5min口服300-500ml清水增强:单期胰腺实质期40s双期动脉期20～30s门脉期70s平扫:明确肿块部位，了解梗阻情况CTA检查方法胰腺肿瘤CT检查的适应症2转移性肿瘤患者，确定胰腺是否为原发灶3黄疸患者的病因诊断1发现原发肿瘤的部位和分期6术前分期及手术切除性估价5胰腺肿瘤治疗后随访4腹部肿块者明确肿块来源及与胰腺的关系胰腺癌分胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，胰头癌最常见胰腺癌具有生物学特性围管性浸润嗜神经生长乏血供肿瘤胰腺癌正常胰腺的CT表现2018识别标志：SMA、SMV、SV012019走向：斜形、横形、S形、马蹄形022020形态：胰头至胰尾逐渐变细032021密度：均匀或不均匀042022大小：需结合形态、年龄判断05正常变异01胰头局限性分叶状突出(突出部分1cm):02前方分叶型、后方分叶型、水平型03胰尾卷曲成球状：04局限性脂肪侵润：05环状胰腺：直接征象胰腺肿块形态:较大肿瘤至外形改变，较小者轮廓不变密度:平扫多为等密度或略低密度增强强化不明显呈低密度动脉期肿块和胰腺的密度差异大AP66±16Hu，PVP35±21Hu胰周血管或脏器受累、侵犯：01胰周血管受累的CT表现02胰腺和血管间脂肪层消失03血管被肿块部分或全部包绕04血管形态不规则，变细、僵直等05血管不显影或有癌栓形成06大的肿块易侵犯十二指肠、胃后壁等07间接征象胰头癌侵犯、压迫胆总管下端引起01胆总管、胆囊、肝总管及肝内胆管扩张02有时为早期胰头癌的唯一征象03梗阻性胆管扩张：癌肿堵塞主胰管所致，呈串珠状01胰头癌---“双管征”02胰体癌---胰尾部主胰管扩张伴胰尾萎缩03单纯胰腺管扩张无特征性04胰腺管扩张：肝胆胰肿瘤的CT诊断平扫：发现病灶，确定增强方案增强：单期扫描-门脉期双期扫描-动脉期+门脉期双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期0102CT检查技术040301一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动