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日间手术的管理

一．日间手术的基本概念

日间手术AmbulatorySurgery/Daysurgery的概念最早是英国小儿外

科医师Nichol提出的,是指选择一定适应征的病人,在1个工作日内安排病人

的住院、手术、手术后短暂观察、恢复一般数小时和办理出院,病人不在医

院过夜的手术模式;1995年由来自20多个国家的50多个会员组成国际日间手

术协会;国际日间手术协会是包括外科医生、麻醉师、护士、与管理人员在

内的多学科组织,其团队理念是“团队精神是日间手术取得成功的必备条

件”;2003年该组织对日间手术进行了进一步定义：病人入院、手术和出院

在1个工作日中完成的手术,在医师诊所或医院开展的门诊手术除外;

二．我国日间手术的现状

“中国日间手术合作联盟”是由卫计委卫生发展研究中心、

2012年3月成立,第一批成员主要由来自四川大学华西医院、上海申康医院发

展中心及北京、武汉等地医疗机构;2013年5月5日正式接纳中国作为“国际

日间手术学会ISSA”成员国;2013年12月11日首届全国日间手术学术年会在

北京召开;

三．日间手术优点

患者

日间手术的开展具有缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉

感染机会、缓解心理情绪的优点;日间手术以“短、平、快”为特点,从入院

至出院所有治疗活动基本在24小时以内完成,大大缩短了患者等待手术时

间、住院时间;正是由于住院时间的减少、住院过程中诸多繁琐程序的简化,

患者在治疗过程中可以节省更多的医疗花费,也减少医院交叉感染的机会;

此外,患者术后回家康复,在熟悉的环境内患者可以获得更方便自由的康复

环境,避免了长期住院带来的心理及精神焦虑,有助于患者术后的早期治愈

或缓解;

医院

患者术后经过观察认真评估后,病情稳定便可出院,加快了医院床位周

转,使有限的床位资源高效率使用,即保障了更多急难危重患者的需求,又缩

短了平均住院日,降低院内感染率;并且,日间手术的开展细化了分工,简化

了工作流程,对于手术及人员准入、术前评估、术后随访和麻醉都有严格要

求,有利于医生自身技术水平的提高;另外,日间手术的开展是快速康复外科

FTS理念的表现,对于外科手术甚至整个医院管理理念的转变都有着催化作

用;

社会

医患关系当前已成为突出的社会焦点问题,集中表现在看病难、看病贵

和服务质量问题;医疗优势资源集中在大中型医院,但却没有被高效利用;各

级政府力求缓解百姓就医难问题,老百姓在呼吁降低医疗费用、简化就医流

程的同时,也需要为其提供安全、有效、快捷、经济的服务;而日间手术治疗

理念的引入,不仅可以满足患者的需求,并有利于高效利用医疗资源,同时还

可减轻医保的压力;

四．国内成功案例

据国外报道,每年约有30%～50%的手术是以不住院的日间手术模式进行,

所占比例相当高,在美国日间手术的比例更是高达65%～70%;近年来,日间手

术在国内引起了越来越广泛的关注,越来越多的日间手术在开展;

上海

截止2008年底,上海有9家综合医院和4家专科医院试点开展了日间手

术,共开放日间病床208张,占外科系统总床位数的％；共完成日间手术

41005台,涉及54个病种;日间手术占住院手术的比例逐年增加,2006年到

2008年依次为％、％和％;开展日间手术的54个病种在实行日间手术前平均

住院天数为天,实行日间手术后平均住院天数为天,下降幅度为％;如仁济医

院泌尿外科实行日间手术后,费用降低1/3,平均住院天数下降天;通过日间

手术的开展,13家医院得出的结论是“推进日间手术在提高医院服务效率、

降低平均住院天数、减少医疗费用和提高患者满意度方面取得了较明显的效

果;”

成都

四川大学华西医院2009年10月建立日间手术中心,现有31张病床,6

间手术室;日间手术中心自成立至2011年底,共完成手术5723台次;与住院

手术相比,日间手术的开展满足了日益增长的就医需求,缓解了群众“看病

难、手术迟”,极大缩短了住院天数,降低和控制了医疗总费用;统计数据示,

日间腹腔镜胆囊手术的住院天数下降％,平均费用下降％,其中药费下降%,

治疗费下降％；日间成人疝修补术的住院天数下降％,平均费用下降％,其中

药费下降％,治疗费下降％；日间单纯性白内障手术住院天数下降%,总费用

下降％;

浙江

浙江大学医学院附属第二医院自2012年8月15日在王