肝脏疾病影像诊断.pptVIP

肝内胆管积气最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，X片可见粗大分支的含气胆管；门脉积气常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；肝实质积气产气杆菌引起的肝脓肿肝脏密度异常弥漫性肝密度增高原发或继发性血色素沉着症；肝内局限性钙化单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。肝内胆管阳性结石影。门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。12肝脏密度异常1低密度改变2造影增强改变3高密度改变4淋巴结肿大5腹水CT扫描异常征象低密度病变01肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值介于水和正常肝组织之间02良性：边界清楚整齐03恶性：模糊不清低密度中可有更低密度病灶，多为坏死或脓肿的液性成分低密度灶也可出现高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化04CT扫描异常征象胆道扩张为分支状低密度影1肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。2脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu3正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法。4010203040506CT扫描异常征象造影增强改变多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分表现结节状，高密度增强少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始终为低密度无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应01腹水环绕肝周围的低密度带状影，CT值高于或近似水。CT扫描异常征象高密度改变原发或继发血色素沉着症、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。淋巴结肿大非正常结构的结节影或块状影，呈软组织密度。020304异常征象01轮廓大小、形态改变与CT相同02信号强度异常：分五级03等信号——病变信号与肝信号相同04明显低信号——信号与肝内血管相同05稍低信号——信号位于肝与血管之间06明显高信号——信号与脂肪相同07稍高信号——信号介于脂肪与肝之间。08MR异常表现局限性信号改变实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血或脂肪变性·如果在T1WI肿块内为低信号，而T2WI加权有较周围肿块更高的信号，表示肿瘤内有液化或坏死。3214普遍性信号改变肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝铁质含量增多，信号减低，血色素沉着症。腹腔淋巴结转移增大的团块状结构T1WI为稍低信号T2WI为稍高信号腹水为T1WI低信号，T2WI高信号。异常征象肝脓肿【临床与病理】为肝组织局限性化脓性炎症。临床常见的肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，脓肿可单发或多发，临床症状主要有发热，肝肿大和肝区疼痛。【影像学表现】X线CT检查平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时，密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而低与正常肝。增强扫描呈“三环”表现，脓腔不强化，脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外周可显示低密度水肿带。若腔内有气体和（或）液面则可确诊。MRI检查脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极高信号脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高信号影，称晕环征周围水肿T2WI明显高信号增强为环形强化肝海绵状血管瘤【临床与病理】肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由扩张异常的血窦组成，血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满血液。3241【影像学表现】无肿瘤血管和动脉短路。肝动脉造影实质期瘤体内出现“血湖”呈爆米花状染色，可持续20～30秒，具有出现早、消失晚的特点；010203040506CT检查平扫表现为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区。增强扫描血管瘤边缘出现结节状强化，与肝内血管的密度相近。延迟扫描可见增强的范围逐渐向中心扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂“填满”，与正常肝密度相同。对比剂在血管瘤内“快进慢出”的特点是与肝癌鉴别的重要征象。较大的血管瘤，其中心可始终保持低密度。MRI检查