《糖尿病神经病变诊治专家共识-2021版》.pptx

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）》汇报人：夏文燕

目录CONTENTS《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）》要点《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）》背景及意义

血糖等代谢紊乱是糖尿病神经病变发生发展的主要危险因素目前认为，高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化可诱发糖尿病神经病变。

关于自主神经病变的流行病学资料较少，一项纳入2048例糖尿病患者的研究发现：我国T1DM和T2DM患者CAN患病率分别为61.6%和62.6%7我国糖尿病患病率持续攀升，患者深受糖尿病神经病变困扰1980年~2017年中国糖尿病患病率（%）1-4第四次全国性流行病学调查显示：根据ADA标准，中国成人糖尿病患病率高达12.8%；患者人数达1.298亿，居世界首位4糖尿病神经病变是T1DM和T2DM最为常见的慢性并发症5一项针对糖尿病神经病变筛查的全国多中心研究发现我国DSPN患病率为53.0%6

糖尿病神经病变影响生活质量且增加致残、致死风险，需引起重视非创伤性截肢DSPN可将截肢风险增加1.7倍，如果存在畸形，则截肢风险增加12倍；如果存在溃疡史，则截肢风险增加36倍影响患者生活质量糖尿病神经病变患者可出现疼痛、无力、共济失调等（容易跌倒和骨折）症状，影响生活质量增加心血管死亡风险自主神经病变可使心血管疾病死亡风验至少增加3倍……

我国糖尿病神经病变相关共识/指导意见的发布历程2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识12018年糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识22019年糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见3时间指南

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）》形成时间线2021年6月2020年12月2020年9月启动会完成初稿正式发表商议了共识的形式、大纲、内容及在国内医疗覆盖层面

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）》总体框架流行病学病因和发病机制分型筛查与诊断防治预后糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）DSPN自主神经病变单神经病变神经根或神经丛病变CAN胃肠道神经病变泌尿生殖系统神经病变泌汗功能障碍其他自主神经病变预防治疗血糖控制改善生活方式DSPN自主神经病变

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）》要点《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）》背景及意义目录CONTENTS

共识内容要点12分型筛查与诊断预防和治疗预后

糖尿病神经病变的分型弥漫性神经病变单神经病变多发性单神经炎非典型形式神经根或神经丛病变非典型形式DSPN小纤维神经病变为主大纤维神经病变为主混合纤维神经病变（最常见）自主神经病变CAN：HRV下降、静息性心动过速、体位性低血压、猝死（恶性心律失常）胃肠道神经病变：糖尿病性胃轻瘫（胃病）、糖尿病性肠病（腹泻）、结肠动力不足（便秘）泌尿生殖系统神经病变：糖尿病性膀胱病变（神经源性膀胱）、勃起功能障碍、女性性功能障碍泌汗功能障碍：远端无汗/多汗症、味觉性排汗其他自主神经病变：无症状性低血糖、瞳孔功能异常单颅神经或周围神经病变动眼神经尺神经正中神经股神经腓总神经……多发性单神经炎如果融合可能类似于多发性神经病变神经丛神经病变又称腰骶神经根病，近端运动性肌萎缩症胸神经根病变除糖尿病神经病变外，糖尿病患者还容易合并非糖尿病性神经病变，包括压力性麻痹、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变、神经根神经病变及治疗导致的急性疼痛小纤维神经病变（通常由胰岛素治疗导致血糖下降过快所致），要注意鉴别

共识内容要点12分型筛查与诊断预防和治疗预后

DSPN相关的症状体征和临床诊断流程DSPN是一种排除性诊断，其临床诊断流程主要根据临床症状和体征；临床诊断有疑问时，可以做神经电生理检查等弥漫性神经病变单神经病变神经根或神经丛病变DSPN的症状和体征DSPN诊断流程临床表现大神经纤维小神经纤维功能压力感知、平衡感伤害性感受、保护性感觉症状麻木、位置觉异常疼痛：灼烧感、电击感、刀刺感体格检查（临床诊断）踝反射：减弱/缺如振动觉：减弱/缺如10尼龙丝：减弱/缺如本体感觉：减弱/缺如温度（冷/热）鉴别：减弱/缺如针刺感：减弱/缺如既往病史鉴别有无其他类似临床症状和体征糖尿病患者神经症状踝反射温度觉振动觉压力觉痛觉是否具有阳性体征无踝反射温度觉振动觉压力觉痛觉有有无是否具有阳性体征转神经内科或骨科等相关科室一项及一项以上临床诊断DSPN无一项疑似DSPN两项及两项以上无必要时神经电生理检查亚临床DSPN阳性

DSPN筛查与诊断的相关推荐弥漫性神经病变单神经病变神经根或神经丛病变13T2DM患者在确诊时、T1DM患者在确诊后5年均应接受关于DSPN的筛查，此后至少每年接受一次筛查（B）应将有周围神经病变症状的糖尿病前期患者纳入筛查范围内（B）评估应包括详细的病史采集，温度觉、针刺觉测试（小纤维