钟树妹-原发性醛固酮增多症的诊治-钟树妹（修改）.pdf

就医服务健康资讯原发性醛固酮增多症的诊治

赣州市人民医院内分泌科

赣州市糖尿病研究所

钟树妹

国家区域医疗中心

赣州市人民医院（南方医院赣州医院）简介

个人简介

赣州市人民医院（南方医院赣州医院）内分泌科副主任（正科级）

中国医疗保健国际交流促进会中老年医疗保健分会委员

江西省医学会糖尿病学分会委员

江西省研究型医院学会中西医结合内分泌学分会副主任委员

江西省整合医学内分泌糖尿病分会常委

江西省研究型医院学会内分泌与糖尿病学专业委员会副主任委员

赣州市糖尿病研究所所长

赣州市医学会内分泌专科分会候任主任委员

钟树妹主任医师教授赣州市营养学会临床营养专业委员会委员

患者男性，63岁，务农

主诉：

四肢乏力1月

现病史：

1月前无诱因出现四肢乏力，以双下肢尤为显著，行走困难，伴麻

木感、头晕不适，无头痛，无肌肉酸痛及抽搐，无怕热、多汗、心

悸，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无眼干、关节疼痛等

不适，在外院查血压150/100mmHg，血钾1.84mmol/L,予降压、

补钾等对症治疗后，血压控制可，但仍反复严重低钾血症。为求进

一步诊治，门诊拟“高血压低血钾查因”收入住院，自发病以来，

精神睡眠食欲一般，大便正常，近半年有口干、夜尿增多，体重无

明显变化。

•既往史：发现有高血压2年，血压最高178/110mmHg,未规范治疗,否认

糖尿病及冠心病病史。

•个人史、婚育史：无特殊。

•家族史：无高血压家族史。

入院检查

•电解质：血钾2.29-2.61mmol/L，24小时尿钾50.07-74.53mmol/L；

•血气分析：PH7.388，PO283mmHg，PCO250mmHg，碳酸氢根23.3mmol/L;

•三大常规、血糖、血脂、肝肾功能、甲功五项、血沉、CRP、ANA、糖化血

红蛋白未见明显异常。

皮质醇昼夜节律：

•（8:00）ACTH29.09pg/ml，皮质醇669.8nmol/L

•（16:00）ACTH14.48pg/ml，皮质醇322.7nmol/L；

•（0:00）ACTH12.25pg/ml，皮质醇302.2nmol/L；

•隔夜地塞米松抑制试验：皮质醇42.98nmol/L。

初步诊断

高血压低血钾查因

分析思路低钾血症

尿钾测定

尿钾20mmol/L尿钾25mmol/L

摄入减少肾脏失钾

非肾脏失钾

（胃肠道、其他途径）血浆醛固酮测定

醛固酮降低/正常