临床常见危急值临床意义及护理干预(1).pptx

临床常见危急值临床意义及护理干预

授课重点

危急值报告流程

护理干预措施

目录

CONTENTS

常见危急值的标准及伴随症状

危急值概述与重要性

目录

CONTENTS

掌握常见危机值的标准及伴随症状

掌握各种危急值的护理干预措施

掌握危急值的报告流程

培训目标

第一节

危急值概述与重要性

工

危急值是指某项或某类检验的结果异常，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危机患者安全或生命的检查结果数值，称为“危急值”。

包括心电图、影像学、血液学、临床化学临床微生物学等领域的危急值。

危急值概述与重要性

危急值定义危急值分类

2

第二节

危急值报告流程

护士接到化验室电话

实习护士接到电话需转护老师接

记录化验室报告人、所报危急值项目

与结果、报告时间。

及时执行遗嘱

执行执行针对危急值所下

达的各项医嘱，及时做好护理记录。

危急值报告流程

立即汇报医生

书写护理记录

第三节

常见危急值的标准

及伴随症状

参考值

原因

1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。

临床

紧急

2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补

表现

处理

达秀，钾(口服钾溶液对胃肠道刺激大，可以加果汁或适当温水稀后口服),静脉补钾注意不宜过浓(≤0.3%)不宜过快，见尿补钾。

3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。

腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。

4、复查血钾。

5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。

低钾血症

血钾：

√参考值：3.5~5.5mmol/L。“危急值”:≤2.8mmol/L。

长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等。

1、确认血标本采集是否正确有

无溶血。

2、遵医嘱转钾排钾：停(减)

经口、静脉的含K饮食和药物；

静脉滴给入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素

4~7U+50%GS20ml;停服保K利尿剂。

3、必要时透析。

恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞,严重心脏瓤停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长，P-R间期

延长。

血钾：

√参考值：3.5~5.5mmol/L

“危急值”:26.2mmol/L

常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。

高钾血症

参考值原因

紧急处理

临床表现

遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。限制水的摄入。积极处理腹泻发热等原发病。

需要引起注意的是，长时间的低钠血症若不能得到恢复，可能会出现永久性的神经系统损伤，甚至是死亡。

恶心，呕吐，头痛，对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力出现障碍，嗅觉异常，软弱无力，起立时容易昏倒，严重肌肉痉挛，腹反射减弱和昏迷。

低钠血症可因不合理使用利尿剂，钠丢失、摄入量不足，摄入过量水分，血钠被稀释，以及激素异常，呕吐，腹泻，心、肝、肾等疾病所导致。

血钠：

√参考值：135-145mmol/L

“危急值”:120mmol/L

低钠血症

参考值原因

紧急处理

临床表现

1、摄入过多含钠食物。

2、失水：激烈运动，高温暴晒，腹泻，

呕吐，高热等，导致身体失水严重。

3、利尿剂使用，非甾体类抗炎药(解热、镇痛药)。

4、心、肾等疾病所导致。

1、单纯的高钠血症可以直接饮水治疗。2、钠盐高摄入所致的高钠：遵医嘱限制钠盐摄入，补充5%葡萄糖，利尿剂排钠，必要时腹膜或血液透析。

3、治疗原发病。

血钠：

√参考值：135-145mmol/L

“危急值”:160mmol/L

口渴，乏力，尿少，唇舌干燥皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉澹妄甚至昏迷。

参考值原因

高钠血症

临床表现

紧急处理

本病常与低钠、低钾血症等同时存在，轻度低氯血症症状不明显，或被低钠血症和低钾血症的症状所掩盖。临床常出现头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚等症状。本病常会并发代谢性碱中毒、低钙血症、低钠血症。

低氯血症可因剧烈呕吐、反复