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中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021完

整版)

中国肾性贫血诊治临床实践指南（2021完整版）由肾脏

病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写，旨在系统介绍

肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶

目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊

疗。本指南针对如何规范诊断肾性贫血、红细胞生成刺激剂

（ESAs）应用的时机和靶目标、如何评估铁状态以及铁剂应

用的时机和靶目标、非透析、血液透析和腹膜透析患者贫血治

疗方案、肾移植、儿童、老年与糖尿病患者的贫血治疗方案、

如何规范应用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）

等6个主要临床问题，同时借鉴和参考了目前国内外肾性贫血

相关临床指南。目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及

ESAs、铁剂和HIF-PHI的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。

肾性贫血诊断与监测方面，本指南推荐肾性贫血患者应系

统检查，明确非肾性贫血的病因，并通过系统检查除外合并的

贫血疾病后，才能确诊肾性贫血。肾性贫血患者应进一步诊断

加重贫血的危险因素。对于3期以上CKD患者，应常规进行

贫血筛查。合并贫血和贫血初始治疗阶段的CKD患者，至少

每月检测1次血常规、网织红细胞计数以及SF和TSAT。贫

血维持治疗阶段或Hb较为稳定的CKD患者，至少每3个月

检测1次血常规以及SF和TSAT。针对CKD贫血患者进行

CHr、sTfR/logFerritin比值及血清/血浆CRP检验，有助于准

确评估铁状态。可疑存在非肾性贫血或ESAs治疗低反应的患

者，应检验血清叶酸、维生素B12，必要时进行骨髓象检查。

在肾性贫血治疗方面，本指南推荐肾性贫血治疗的Hb靶

目标为：Hb≥110g/L，但不超过130g/L。肾性贫血患者，应

依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整

Hb靶目标。存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据

原发病情况调整ESAs/HIF-PHI治疗的Hb靶目标。

肾性贫血的治疗

肾性贫血是肾脏疾病的常见并发症，治疗的目标是提高血

红蛋白（Hb）水平，缓解贫血症状，改善患者的生活质量。

ESAs（人重组红细胞生成素）是治疗肾性贫血的一种常用药

物。

ESAs治疗

推荐意见

ESAs在治疗肾性贫血方面具有显著疗效（1A），但在使

用前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等加重肾性贫血的危险因

素（1D）。

在决定是否使用ESAs治疗前，应权衡减少输血及贫血相

关症状带来的获益与ESAs治疗可能引起的脑卒中、高血压、

肿瘤等风险（1B）。对于既往存在脑卒中、恶性肿瘤病史或

活动性肿瘤的患者，应仔细评估肿瘤进展、脑卒中再发风险，

并谨慎使用ESAs（2C）。

对于绝对铁缺乏后Hb100g/L患者的生活质量，可给予个

体化ESAs治疗（2，未分级）。

在选择ESAs种类和决定初始治疗剂量时，应根据CKD

患者的Hb水平和临床情况进行选择（1D）。具体剂量为：

rHuEPO：每周50~150U/kg，分1~3次给药；XXXα：

0.45μg/kg，每1~2周给药1次；CERA：0.6μg/kg，每2~4周

给药1次。

在ESAs治疗的过程中，应控制Hb的速度，每月增长速

度不超过10~20g/L。若每月Hb增长速度20g/L，应减少

ESAs剂量的25%~50%。若每月Hb增长速度10g/L，应将

ESAs的剂量每次增加20U/kg，每周3次（2D）。

当Hb达到115g/L时，应将ESAs剂量减少25%；当Hb

接近130g/L时，应暂停ESAs治疗，并监测Hb变化，Hb开

始下降时应将ESAs剂量降低约25%后重新给药；当Hb达到

目标值时，推荐减少ESAs剂量而不是停用ESAs，除非出现

明显的严重不良反应（1D）。

对于非透析CKD和腹膜透析患者，应选择皮下注射给药。

在特殊情况下，也可以采用静脉注射给药。对于规律血液透析

治疗患者，应选择静脉或皮下注射给药（2B）。在ESAs治疗

期间