呼吸系统疾病病人的麻醉.pptVIP

呼吸系统疾病病人的麻醉邓安智慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻01阻塞性肺气肿02细支气管狭窄03肺泡弹性降低04肺泡结构破坏05最大通气量降低06生理无效腔增大，V/Q比例失调07分类及病理生理慢性支气管炎气道炎症粘液分泌增加下呼吸道水肿呼气时间延长，1秒量下降呼吸困难，高碳酸血症和低氧血症，甚至呼吸衰竭。分类及病理生理支气管哮喘01气道炎症、狭窄03早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加重，PaCO2升高，出现呼酸05支气管平滑肌张力增加02V/Q比例失调04分类及病理生理生理无效腔增大，V/Q比例失调，造成低氧血症C支气管平滑肌和弹力纤维破坏B矽肺D支气管扩张A吸入二氧化硅，形成矽结节，发展为广泛的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管而导致阻塞,影响通气和换气功能E分类及病理生理限制性肺部疾病—肺扩张受阻内在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚肺顺应性降低慢性疾病—肺纤维化肺泡蛋白沉积症急性疾病—肺水肿肺炎新生儿呼吸窘迫症侯群分类及病理生理外源的限制性肺部疾病—肺泡机构1基本正常2脊柱后凸、侧凸3脊髓损伤（高位）4胸腔积液（300~500 ml以上）5肌肉营养不良6胸部外伤、肥胖等7其它疾病：如重症肌无力等8分类及病理生理01病史和体检02有无呼吸衰竭历史03有无呼吸道感染04有无咯血史，特别是大量咯血05呼吸代偿功能情况06吸烟史术前评估术前评估COPD病人表现为桶状胸、呼气时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加；可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣音，并有发作史术前评估实验室检查Hb160g/L、Hct50%，提示慢性缺氧，需进一步作血气分析，了解病人通气、氧合酸碱平衡状态呼吸功能的评价01简易评价02屏气试验：大于30秒0320~30秒能耐受手术04和麻醉0520秒以下，风险较大0610秒以下，不能耐受07术前评估吹气试验：3秒；5秒以上提示有阻1塞性通气障碍；明显提前2呼完提示有限制性通气功3能障碍4术前评估肺功能检查01最大呼气1秒率：大于80%；小于70%术后中度危险；小于30%术后高度危险02最大通气百分比：大于80%；60~79%通气功能轻度降低；40~59%通气功能中度降低；小于30%通气功能重度降低03术前评估功能锻炼：训练病人进行深而慢的腹式呼吸，以增加肺通气量戒烟：两周以上，减少支气管分泌物和改善通气功能控制呼吸道感染控制支气管哮喘祛痰：采用药物或理疗等方法减少肺内分泌物积存麻醉前准备麻醉性镇痛药：哌替啶、芬太尼等催眠镇静药：巴比妥类、安定、氟哌利多等抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱术前用药局麻和神经阻滞常规的ECG、NBP、SPO2监护以及吸氧慎用镇静和镇痛药（影响气管分泌物的排出和对呼吸的抑制）。如果使用，最好监测ETCO2麻醉选择和管理椎管内麻醉：适应症：下肢、下腹部、盆腔和会阴部手术麻醉平面：尽量控制在T6以下；否则，对通气储备功能有影响，肺活量下降。另外阻滞肺交感神经丛，易诱发哮喘麻醉选择和管理01药物选择02低浓度、小剂量局部麻醉药，03以减轻对呼吸运动的影响（1%~04%利多卡因、0.15%丁卡因、05%~0.5%布比卡因等）麻醉选择和管理监护管理01常规的ECG、NBP、SPO2监02护以及吸氧，密切观察呼吸频率、03呼吸动度、节律等；慎用镇静和镇04痛药（影响气管分泌物的排出和对05呼吸的抑制）。如果使用，最好监06测TCO2。07麻醉选择和管理01020304维持气道通畅将患者头偏向一侧，托下颌，置入喉罩、口（鼻）咽同期道面罩给氧并辅助呼吸麻醉选择和管理04030102全身麻醉麻醉方式：全麻+插管。优点：可以保证病人充分的通气和供氧缺点：粘稠的分泌物不易排出，同时还可以导致小气道闭塞，肺泡萎陷；气管导管和有一些麻醉药刺激呼吸道，诱发支气管痉挛，或使呼吸道分泌物增加。麻醉选择和管理麻醉诱导：1）.吸氧去氮时间宜长，以提高PaO2。有支气管扩张的病人尤其是有大咯血历史者，应避免呛咳，以免诱发大咯血。麻醉选择和管理麻醉选择和管理）.有支气管