心律失常三扑动与颤动.pptVIP

第五章：心律失常（三）第五节：扑动与颤动心房扑动与颤动心室扑动与颤动一、心房扑动（一）心电图特征：P波消失，代之以F波，F波频率250~300次/分，F波之间的等电位线消失；QRS波群形态正常（伴室内差传、束支阻滞或预激综合征者QRS波群宽大畸形）；心室率的快慢取决于房室传导比例，心律是否则取决于房室传导比例是否恒定；心房扑动（3：1）基本心率为心房扑动，频率300次/分，房室传导比值为4：1与2：1交替。FR间期不等，2：1的FR间期较长，而4：1的FR间期较短。基本心律为房扑，心房扑动波频率为214次/分。QRS波群形态正常，R-R间期相等，但FR间期不等，提示为Ⅲ0房室传导阻滞，交界性逸搏心律。阵发性房扑偶可发生于无器质性心脏病者；持续性房扑大多发生在各种器质性心脏病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、心包炎、心肌病以及预激综合征等。心外病因包括甲亢、洋地黄等药物过量及酒精中毒、肺栓塞等。（二）病因（三）临床表现症状主要取决于心室率的快慢。心室率不快且规则者，患者可无症状。心室率快或不规则时可致心悸。极快的心室率可以诱发心功能不全与心脑供血不足症状，如心绞痛、头晕和晕厥等。房扑时心房收缩功能尚有保存，栓塞发生率较心房颤动为低。体征房室传导比例恒定时，心脏听诊心音规则，S1强度一致。如果房室传导比例不恒定，则心室律不规则，S1强弱不等。（四）治疗病因治疗：治疗原发病因，如风湿热、甲亢、心衰等。终止房扑：直流电复律：房扑伴极快心室率、血流动力学障碍者，首选直流电复律，终止房扑安全、有效。起始能量通常小于50J。药物复律：IA类（奎尼丁）、IC类（普罗帕酮）、Ⅲ类（氨碘酮）等。食道心房调搏：控制房扑心室率：如房扑持续发作，上述处理不能转复，则治疗目标旨在控制心室率，主要是洋地黄、β-受体阻滞剂或钙拮抗剂。01抗凝治疗：对伴有高危因素者推荐抗凝治疗。021P波消失，代之以大小、形态、间隔各不相同的小f波，f波频率350~600次/分；2RR绝对不齐；3QRS波群形态通常正常。二、心房颤动（一）心电图特征：心房颤动f窦性P波消失，心房颤动波很不明显，R-R间隔极不规则，心室率较快，160次/分，QRS波群正常。本图虽然心房颤动波不很清楚，但根据R-R间隔极不规则，仍可诊断为心房颤动。QRS波群增宽，大于0.12s，T波与R波的方向相反，R-R间隔极不规则，心室率约220次/分，酷似阵发性室性心动过速；但室速的频率一般不超过200次/分。第3、4、9、11、13等QRS波群的起始部比较粗钝，极似预激波，此例心动过速终止后心电图证实为预激综合征。心电图诊断：预激综合征并发心房颤动。窦性P波消失，代之以较纤细的心房颤动波，第1、4、7、10、13个QRS波群正常，系房性激动下传所引起。其余QRS波群呈QS型，时间增宽，T波直立，系室性期前收缩，其后一代偿间间歇，形成三联律。在应用洋地黄的过程中出现这种心律失常，提示洋地黄中毒。孤立性房颤（无心脏病变基础者）。3124器质性心脏病：风心病、冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病等；心肺疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学障碍时；正常人情绪激动、手术后、急性酒精中毒；（二）病因▼阵发性房颤(paroxysmal)-可自行复窦,持续时间多小于1周；▼持续性房颤(persistent)-不能自行复窦,需药物或电转律,持续1年；▼永久性房颤(permanent)-不能转复为窦律,抗心律失常药物无效。分类：按房颤持续的时间分为(3P分类）（四）临床表现症状主要取决于心室率的快慢。心室率慢时，患者可无症状。心室率＞150次/分，患者感到心悸、气短，并可发生心绞痛、充血性心衰等血流动力学障碍表现。房颤有较高发生体循环栓塞的危险。由于房颤时心房机械协调收缩能力丧失，因此左房/左心耳血流减慢，易导致附壁血栓形成。栓子脱落后可造成脑、肾及肢体动脉等处栓塞。体征01（主要听诊特点）02心尖区S1强弱不等；03心律绝对不规则；04心室律快于脉率。05房颤病人，听诊心律规则且慢（40~60次/分）时需考虑：Ⅲ0房室传导阻滞并交界性逸搏心律。02房颤病人，听诊心律规则且快时（＞100次/分）需考虑：已转为窦性心动过速、非阵发性房室交界性心动过速、房性心动过速、房室传导比例固定的房扑、室性心动过速；01动态观察：控制心室率复律并维持窦性心律治疗病因治疗预防血栓栓塞性事件治疗策略为恢复并维持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞事件发生。（五）治疗既