高压氧在神经内科应用.pptVIP

【常规治疗】免疫抑制剂冲击疗法小剂量长期疗法激素治疗大剂量短程疗法长期治疗对症治疗【高压氧治疗】（一）治疗原理1．多发性硬化症可能是由于局限性静脉缺氧所致，急性期有局灶性水肿。高压氧可控制及减轻灶性水肿，纠正病灶区域内组织缺氧状态，保护神经髓鞘，因此急性发作期应用高压氧效果好，对晚期患者，高压氧可使尚有功能的轴突恢复传导作用。2．多发性硬化可能与自身免疫有关。高压氧治疗可以使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，肾上腺分泌皮质激素随着也增加，同时高压氧可使血中淋巴细胞减少，对免疫产生抑制作用，因而可改善及控制多发性硬化的病情。疗效Pallotla等用高压氧治疗100名多发性硬化患者,取0.2MPa氧压,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神经症状及膀胱症状的改善，其中93名肌痉挛改善。Nenbaner收集14个治疗中心应用高压氧治疗177名多发性硬化症患者的资料，治疗压力每次吸氧90min，治疗次数为10～80次。82.7%患者全部症状改善，0.15～0.37MPa下66%的患者取到了长期疗效。治疗压力一般为0.2MPa，在该压力下脑组织的代谢旺盛，氧利用率增高，有利于神经细胞功能的恢复。高压氧治疗应配合激素或其它免疫抑制剂。高压氧治疗应尽量在该病早期或急性发作期进行，治疗次数不少于30次。多发性硬化为反复发作与自发缓解交替的一种自身免疫性疾病，因此为巩固疗效，高压氧治疗最好每年重复1～2疗程。01020304注意事项脑出血是指血液由破裂的血管直接进入脑组织中。【病因病机】高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因，脑内小动脉畸形，脑动脉瘤、脑动脉炎、某些有出血倾向的血液病均可致本病。12七、脑出血【临床表现】本病男性多于女性，好发年龄为50～65岁。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。发病突然。多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、失语、意识障碍、大小便失禁，严重者昏迷。血压多增高可达26.6/14.6kPa（200/110mmHg）以上。神经系统体症取决于血肿的部位和大小。基底节区和内囊出血表现三偏征。脑桥出血，昏迷较深，高烧，瞳孔针尖大小，四肢肌张力增强，交叉瘫痪或四肢瘫，双侧病理征阳性，死亡率高。小脑出血取决于出血量的多少，出血量大、速度快，病人可迅速出现呼吸、循环中枢受压，立即产生昏迷甚至死亡；出血量少可表现眩晕、眼球震颤、共济失调，类似占位性病变。积极抗脑水肿，降低颅压。应将头抬高30°，注意保持呼吸道通畅。保持安静，卧床休息。一般不使用降压药。一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗。【常规治疗】【高压氧治疗】治疗机理高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压。高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧贮量，减少脑细胞的变性坏死。高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。01高压氧下可增加血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞供氧，加速受损细胞恢复。02高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。03高压氧下可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速意识清醒，从而维持生命机能的正常活动。04高压氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤。05高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制。发病在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者。试验性高压氧治疗1～2次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者。脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。有轻度意识障碍者。治疗指征病人躁动、抽搐不能配合吸氧治疗者。有肺大泡及严重肺气肿，进舱有发生气胸可能者。已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。脑内出血尚未控制者。血压过高超过200/110mmHg者。治疗禁忌证治疗时机日本山口和郝鸣政主张出血6小时后病情稳定，症状、体征不继续加重，即可试行高压氧治疗，出舱后观察24小时，症状、体征不加重，颅脑CT证实脑血肿未增大可继续治疗。国内多数人主张出血后静止1～2周后开始高压氧治疗。治疗方法急性期危重患者应尽量用多人舱，治疗压力为0.2～0.25MPa，吸氧时间为60～80min。初次治疗升压和减压时间应适当延长，初次治疗应有医务人员陪舱，10次为一疗程，治疗一般以2～3个疗程较好。应强调综合治疗，特别是常规治疗和护理，为高压氧治疗创造条件。01降低颅内压力仍应以脱水药物为主，在行高压氧治疗时只能减少脱水药物次数，不能完全停用。02脑出血急性