小儿脑损伤的早期发现及诊治.ppt

4-5个月不追视、眼睛不灵活、不会翻身、抬头90°、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张力改变6-7个月手口眼不协调、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能8-12个月不会坐或坐不稳、爬行困难，下肢肌张力高、不能独站，下肢交叉、足尖着地早期诊断依据三个高危因素家庭因素遗传性疾病、神经系统疾病及近亲结婚母亲因素高龄初产、孕期感染及各种疾病新生儿因素12早期诊断的线索具备脑瘫的早期临床表现护理喂养困难，吸吮、吞咽不协调，常伴有喉鸣声，3个月后俯卧位时头不能抬起；过分安静或极易激惹，易惊、紧张不自主摇头，肢体颤抖，不易入睡；智力发育落后，不会笑、不认人，关、手、眼运动不协调，仰卧立时，两手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母亲抱着手也不能伸展开去取物；3个月以内的小儿出现反复惊厥，用钙剂及维生素D治疗无效；运动发育明显落后或停滞。01有明显的左右肢体和运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别02做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物品03不能从仰卧位转向侧卧位04姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势05运动减少、不协调，可出现吐舌、张口、流延等怪异表情早期诊断具备主要的体征障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加剧，安静入睡时过度松软01做不到手-手、足-足、口-足的协调动作02原始反射消失延迟03肌张力异常婴儿时期的肌张力变化是否正常，是判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标0402PART诊断诊断的三大基本原则高危因素（引起脑损伤的各类因素）发育神经学异常运动发育落后（必须清楚正常运动发育规律）反射异常姿势异常肌张力异常Vojta姿势反射异常（不用也可）脑损伤症状早期症状及临床表现中枢性中枢性脑损伤永久性脑损伤的运动障碍是非一过性的发育性脑组织在生长发育过程中受到的损伤非进行性脑损伤的病变是非进行性的01020403诊断的四大要素引起脑瘫的脑损伤为非进行性;01症状在婴儿期出现;03除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。05引起运动障碍的病变部位在脑部;02有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；04诊断条件并发损害脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有其他部位的损伤，因此可伴有其他障碍。癫痫14%-70%智力障碍30.5%-58.5%行为异常听力、语言障碍(65%-95%)视觉障碍（很多斜视）实验室检查血电解质、血乳酸、血氨等血生化检查；尿筛查等。01特殊检查肌电图、脑电图、头颅CT、MRI等检查。1/2～2/3的患儿可有头颅CT、MRI异常，但正常者不能否定本病的诊断。脑电图可能正常，也可表现异常背景活动，伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。02辅助检查胆红素脑病(核黄疸)

高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血症致新生仔兔脑瘫动物模型的实验研究结果显示，肉眼观部分脑片可见浅黄色的黄染，以基底神经节（丘脑、壳核、尾状核）与海马为最重。缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病→脑损伤，导致脑瘫。基本病理变化为：选择性神经元坏死（大脑皮质层状坏死，海马区最易受累）、脑室周围白质软化、脑梗塞、颅内出血临床表现分型世界各国有多种分型方法，大都从三个角度进行分类。临床表现、局部解剖学、运动障碍的程度以下介绍我国小儿脑瘫分型（昆明●2004年全国小儿脑瘫专题研讨会）010203040506临床分型（分5型）痉挛型spastic以锥体系受损为主不随意运动型dyskinetic以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动athetoid，以前称手足徐动型共济失调型ataxia以小脑受损为主肌张力低下性hypotonic其他类型的过渡混合型mixed215根据瘫痪部位（指痉挛型）分５种单瘫Monoplegia偏瘫Hemiplegia4三肢瘫Triplegia3双瘫Diplegia四肢受累，上肢轻，下肢重6四肢瘫Quadriplegia四肢受累，上、下肢受累程度相似发育异常包括发育迟缓及异常发育。发育迟缓表现为运动发育与同龄儿相比明显落后（落后3个月以上）。异常发育即病态运动发育，表现为姿势异常、反射异常、肌张力异常。发育神经学异常正常小儿运动发育特点

年龄特点

3月—4