高危儿脑损伤的心理行为早期干预.pptVIP

决不忽视婴儿期！决不放过关键期！我的口号是：决不等待幼儿期！决不灰心学龄期！早期诊断治疗的时间：生后3~6个月依据：病史+发育史+查体+评估（NBNA、运动功能评定、DST智能发育评估、）除外其他疾病超早期诊断治疗的时间：0~3个月如何早期发现？新生儿期：NBNA+DST+5项01家庭监测：10项02随访监测：DST+5项+运动功能评估+Vojta03监测步骤NBNA测查（20项新生儿神经行为测定）:生后3～7d、12～14d、26～28d进行3次测查内容：包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射及一般状态共20项新生儿期------NBNA完全正常----------------------2分,4满分----------------------------40分。5评分方法：每项采用0、1、2分度评分。1未引出或显著不正常-------0分,2轻微不正常-------------------1分,37天35异常0113~14天35严重异常02敏感性88.9%03特异性82.6%04NBNA预后估计：异常主要表现:颈部屈伸肌张力异常无自动踏步拥抱反射异常窝角过大无眨眼反射内收肌角过大支撑反射异常手掌握持反射异常5项检查①视听反应拉起抬头俯卧抬头和手支撑肌张力异常姿势DST运动功能评定满月后监测评估：DST（0～6岁）智能发育筛查三个区域：运动能区社会适应能区智力能区12DST（0～6岁）等级DQMI正常≥85≥85异常可疑7070～847070～843岁内报告DQ,4岁以上DQ和MI第四军医大学西京医院儿科全军优生优育技术研究所心理测验报告单姓名丁维兵性别男年龄3岁9月门诊试日期2004-10-14住院号测试方法：DST测试结果：DST：DQ70（85—8.5月）-36.5异常MI70（85—8月）-37异常病史提供：运动、语言障碍。训练项目：一、运动二、认知三、语言四、生活与交往五、用药：六、复查时间：过2个月复查。?报告人：汪萍发育落后和临界儿有二种临床类型:中枢性发育障碍:有中枢性运动功能障碍,有肌张力改变和异常姿势。运动落后:仅有中枢性运动功能障碍,而无肌张力改变和姿势异常。临床表现主动运动减少新生儿期：动作少，哭声小2-3月：踢、蹬、踏少，无交替蹬踏，4-5月：不主动抓物，吃手少，喜站不喜坐异常姿势：头后背、表情怪异、上肢内旋后伸、拇指内收握拳、尖足交叉肌张力异常新生儿期：肌张力低下6个月内：逐渐由低变高6个月-1岁：伸肌张力明显增高反射异常原始反射残存保护性反射不出现腱反射亢进Vojta评估:西德学者Vojta博士提出用于早期诊断脑瘫的7种姿势反射中枢协调障碍分度Vojta姿势反射异常数发生脑性瘫痪率（%）极轻1～37轻4～522中6～780重7+肌张力异常100运动功能评定(西京医院儿科)评价标准均依据神经学要素检查与评估：神经反射：原始反射、立直反射、平衡反射、浅反射、深反射关节活动度：正常比较肌张力:Ashworth五级法肌力：徒手肌力检查六级法手眼协调性及平衡：整体运动：运动发育、姿势发育建议与方案高危儿家庭监测（10）护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直,好象“很有