现代研究温病的常用治法.ppt

顾护阴液是治疗温病的一个重要原则，而顾护阴液除了在治疗用药时要时时注意不伤及阴液、及时驱除病邪以保护阴液外，直接补充阴液无疑也是一个重要的方面。按温病学的理论，滋阴法的作用大体上在以下几个方面：一是补充人体阴液的耗损，即吴鞠通所说：“实其阴以补其不足”；二是通过补水以制火，即吴鞠通所说的：“以补阴之品为退热之用”，也就是古人所说的养阴方药可以“沃焦救焚”；三是对于温病初起因阴液不足而内伏之邪不能外达者，养阴可以有助于透邪外达，即柳宝诒所提出的“养阴托邪”法；四是养阴以润下大便，即对肠液不足所致的便秘，用养阴方药可以“增水行舟”；五是对于阴液耗竭而阳气失去依附导致的脱证，补阴有敛阳救脱的作用。第160页,共181页，星期六，2024年，5月在温病过程中，也容易损耗阳气，所以扶阳益气也较为常用。其中益气敛阴法的作用有益气和生津敛阴两个方面。其益气主用人参，取其补益元气和生津的作用，但如津气受伤较甚者，可用西洋参，补益津气的作用更佳。方中所用的麦冬和五味子可酸甘化阴，并能敛津，阴津得敛，则阳气自能得固。回阳固脱法则是针对因过分大汗、下泄、出血等而导致阴液大伤，阳气无以依附的病证，常用药物如人参、附子、干姜、肉桂等，多为辛热之品，能急补外脱之阳气。在临床上为了加强固摄阳气的作用，又多配合龙骨、牡蛎等重镇收敛之品。第161页,共181页，星期六，2024年，5月1、益气养阴法的发展概况在温热病的治疗中运用益气养阴之类的补法，早在《内经》中就有记载。除了在《素问·五常政大论》中提出“虚者补之”的原则外，还进一步在《灵枢·热病》篇中提出了“实其阴以补其不足”，提示了温热病的正气损伤以阴液为主，从而养阴是补助正气的主要方面。此条虽是指针刺之法，但对药物治疗也同样是适用的。第162页,共181页，星期六，2024年，5月到了汉代的《伤寒论》，补气养阴法已得到充分的重视和较为广泛的运用，如《伤寒论》六经病证中的太阴、少阴病证大多属于虚寒证，其治疗多从温补入手，治太阴虚寒证的主方理中丸、治少阴虚寒证的主方四逆汤都是由人参、附子、干姜、炙甘草等温阳益气药物组成的。至于其他一些治疗变证、坏证所用的温补方就更多了。《伤寒论》中对滋养阴液也较为重视，除了有猪肤汤之类滋阴润燥方外，在白虎加人参汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤等方中，也配合了养阴生津的药物。第163页,共181页，星期六，2024年，5月至晋唐时期，治疗外感温热病的方剂有了很大的发展，与此同时，益气养阴法的运用更趋广泛。第164页,共181页，星期六，2024年，5月到明清时期，随着温病学派的崛起，对外感温热病中阴液耗损和养阴生津法的认识有了重大突破。吴又可《温疫论》提出：“疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火；阴血每为热搏”，因而在治疗中有黄龙汤等攻补兼施之剂，而且明确提出了“解后宜养阴”，把养阴生津治法作为温热病后期的主要治法。第165页,共181页，星期六，2024年，5月叶天士在《温热论》中进一步指出“热邪不燥胃津，必耗肾液”，把温热病的阴伤作了明确的分类，即胃阴亏虚和肾阴亏虚两大类。同时又论述了甘寒救胃津与咸寒救肾液的治疗大法，并在《临证指南医案》中为后人留下了治疗温热病运用生津养阴的范例，吴鞠通根据这些医案在《温病条辨》中整理成方，分别命名，即成为益胃汤、加减复脉汤等养阴名方。第166页,共181页，星期六，2024年，5月其后，柳宝诒在《温热逢源》中又针对伏温的治疗提出了“养阴托邪”的大法；俞根初在《通俗伤寒论》中针对素体阴虚而又外感风热袭表者，拟定了加减葳蕤汤。这些又是养阴与祛邪之法兼施的进一步发展。第167页,共181页，星期六，2024年，5月然而，温病学派在重视养阴生津的同时，也仍然重视顾护阳气。如叶天士对素体阳气不足者感受温热之邪，强调“须要顾其阳气”。而吴鞠通《温病条辨》中指出：“间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说而灭其阳火”。对温热病过程中气衰阳微者，常用参附汤，四逆汤之类以益气温阳。这样，温病治疗中益气养阴法的运用在理论和实践上都渐臻完备，形成了“扶正托邪”、“扶正祛邪”、“养阴生津”、“益气固脱”、“回阳救逆”等丰富多彩的治法。第168页,共181页，星期六，2024年，5月2、益气养阴法的作用机理研究（1）适应原样作用：所谓“适应原样作用”，是指某些药物所具有的提高机体对物理的、化学的或生物学的多种有害刺激的非特异的抵抗力以及具有调整至“正常”的作用。而益气养阴药中有许多即具有这样作用。如人参能显著增强机体对多种恶劣环境和损伤的抵抗力和耐受力。如其可降低动物因低温或高热环境所致的死亡率，既能降低缺氧窒息死亡率，又可加强机体对氧张力增加的耐受性。实验也证明人参可增强机