分娩过程中肩难产.pptVIP

H=Help(callforadditionalassistance)寻求帮助E=Evaluateforepisiotomy评估是否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)12345耻骨上加压抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)HELPERRmnemonic01040203E=Enterthevagina手进入阴道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转病人HELPERRmnemonic中文记忆法会压腿旋转臂，趴启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士123增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员4H=HelpE=EvaluateforEpisiotomy根据临床判断及最初操作效果做出决策3肩难产不是软组织造成的难产1考虑为进一步操作，需增加必要的空间2McRoberts操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部01效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲02减少≥40%肩难产03L=Legs手的放法同心肺复苏1作用力应能使前肩内收2一开始持续用力，但可以震动样3进行30~60秒钟4助手在耻骨上加压P=PressureMcRoberts操作与耻骨上加压用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上从后方进入到前肩的后部继续Mcroberts操作Rubin操作法E=EnterWoods旋转操作01从前方进入到后肩的前部02向耻骨轻轻旋转肩向耻骨03结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转04E=Enter(II)当以前用的手法失败时，或许此法可获成功3从后方进入到后肩的后部1与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩2反向Woods旋转法：E=Enter(III)Rubin法反向Wood’s旋转R=RemovetheArm顺着后臂往下达到肘部通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折OPTIONALOPTIONALLastbulletwaseliminatedOPTIONALOPTIONALOPTIONAL肩难产郧县妇幼保健院徐驰认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理目的胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿背景资料肩膀嵌顿肩难产史01妊娠期糖尿病02过期妊娠03巨大儿04母亲身材短小05孕前超重及体重增加过多06骨盆解剖异常07第一产程延长或产程停滞08二程长09第二产程胎头原地拨露10阴道器械助产11高危因素软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离母亲臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤新生儿并发症不提倡选择性剖宫产01血糖控制02体重控制孕前及孕期03改变体位或McRoberts位分娩04借助娩头的冲力娩前肩05预防胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR识别ShoulderDystociaLB7-28-00OPTIONALOPTIONALLastbulletwaseliminatedOPTIONALOPTIONALOPTIONAL*