高血压急症的分类与处理.pptVIP

高血压急症的分类与处理南昌大学第一附属医院吴印生第九届海河之滨会(2013.07.14.天津)一、定义：指高血压患者出现血压显著/急剧升高，常伴有急性/进行性的心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害/衰竭/死亡高血压急症的定义血压高:(SBP≥180/DBP≥110mmHg)，伴有下列各项之一S高血压脑病S急性肾功能衰竭S颅内出血S急性主动脉夹层S脑梗死S肾上腺素能危象S急性肺水肿S子痫S急性冠脉综合症一二、高血压急症发病率1939年Keith等发表第一篇关于高血压危象的大样本临床调查发现：未经治疗的高血压危象年病死率达79%，中位数寿命为10.5个月，在应用降压药治疗之前，约7%的高血压病人属于高血压急症，有1～2%的高血压患者将会发生高血压急症。三率低是高血压急症发病的关键知晓率治愈率控制率高血压急症发病率美国70%59%34%1～2%中国30%24%6%5%三、分类根据是否需紧急降压和尽快降压分为两型高血压急症的分类类别伴严重靶器官损害病种降压时间高血压急症(emergency)+高血压脑病，高血压危象，急进型/恶性高血压，合并左心衰、急性肾衰、脑血管意外，急性主动脉夹层，先兆子痫，子痫需立即（30~60分钟）降压高血压亚急症(urgency)_高血压合并冠心病，手术前后高血压，妊娠高血压需在24~48小时内使血压逐渐下降高血压急症的治疗治疗的目的：通过降低血压来阻止靶器官的进一步损害，挽救病人的生命。治疗原则：既考虑到降压的紧迫性，又要考虑安全性。降压幅度和速度要根据病人的基础血压和临床情况而定010302高血压急症的治疗降压目标和降压速度:对高血压急症要求在数分钟到1小时内在严密的血压监测下，将血压降至安全水平（一般为160/100mmHg左右，平均动脉压的降压幅度不超过治疗前水平的25%），应注意，起始的降压目标不是使血压降至正常，而是逐渐将血压调控至不太高的安全水平，过快、过度的降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。12高血压急症病人降压的目标降压目标(安全水平)类别降压时间DBP(mmHg)SBP(mmHg)高血压急症需立即(30-60min)降压降至100~110或较治疗前降低30~50mmHg降至160左右。或较治疗前降低50~80mmHg高血压次急症在24-48h内逐渐降低血压将血压缓慢降至160/100mmHg，此后1～2周逐步使血压降到正常水平。高血压脑病01及时降压02开始头痛?烦躁?精神萎靡?嗜睡?意识不清?昏迷呕吐、颈项强直和视力障碍暂时性偏瘫、全身或局限性抽搐心动过缓、循环、呼吸衰竭03定义：血压突然???血流循环障碍?脑水肿和颅内压?转归：迅速好转??脑病?不可逆性的脑损害?死亡临床表现：主要是脑水肿、颅高压和脑实质性损害04五、常见高血压急症的诊疗高正常低60120平均动脉压（mmHg）脑血流量发病机理脑血管自动调节正常人MAP在60~120mmHg之间，脑血流量是恒定的,超过其上下限则否MAP?120?血管扩张?血浆外渗?脑水肿、颅压?慢性高血压患者，调节上限可达160mmHg血压突然上升者，调节上限可低于120mmHg治疗治疗原则：降血压，脱水降颅压，解痉止抽搐迅速降血压虽然硝普钠常用于高血压急症治疗，但硝普钠在降压的同时，会使脑血流量减少、颅内压升高，这对高血压脑病患者不利。首选治疗药物为拉贝洛尔、尼卡地