心脏标志物检验教学.pptVIP

【临床意义】CK及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶，80年代初期统计分别达一亿次和一千万次。此酶测定主要用于早期诊断AMI和判断溶栓治疗的疗效以及判断疾病预后，特别在无Q波型AMI，此时心电图无Q波变化，常需其它检查来协助临床医师诊断和鉴别诊断AMI。AMI常测定的酶中CK增高最早（4～8h），24h达峰值，2～3d恢复正常，中度升高，常在3000U/L以下。CK-MB由于大量存在于心肌组织中，其它组织和器官中含量很少，所以CK-MB是目前诊断AMI的一个极其可靠的生化指标，特异性可达95％乃至更高。一般认为其灵敏度比CK总活性稍差，但也有文献报道，约有12.5％AMI患者总CK不高，但CK-MB超过正常。天冬氨酸氨基转移酶以前常简称GOT，现多简称为AST。【参考范围】AST：0－40U/L【临床意义】既往认为AST主要存在于心肌中，主要用于诊断AMI。但目前由于AST在AMI时升高迟于CK，恢复早于LDH，故诊断AMI价值越来越小，国外不少学者认为诊断AMI，完全可以不测AST。血清心肌酶的测定对AMI的诊断有一定的帮助，但仍存在许多不足；主要为：酶活性升高出现较晚，对AMI的早期诊断受到一定的限制。持续时间短，AMI发生3天后CK即可恢复正常。特异性较差，其它组织的损伤也可导致心肌酶的升高。而现在发展起来的蛋白类标志物，如肌红蛋白、肌钙蛋白等对AMI的诊断明显优于酶类标志物。二、蛋白类标志物肌红蛋白（Mb）肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的色素蛋白，不存在于平滑肌中，分子量为17500，半衰期约15分钟。肌红蛋白在AMI发病后1～4小时就可在血中检测到增高，6～7小时达到峰值，是目前代表心肌损伤的升高最早的生化标志物之一。肌红蛋白无心肌特异性，但其心肌和骨骼肌中含量丰富，AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性。因此，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断。但其特异性较差。Mb的测定方法很多，主要有免疫化学法，如荧光免疫法、放射免疫法、酶联免疫法和化学发光免疫法等。心肌肌钙蛋白（cTn）作为心肌损伤标志物，在临床上已应用了多年（1987年用于AMI的诊断）。由于其高度的心肌特异性，对于心肌损伤的高度敏感性及较长的诊断窗口期，cTnI已被国外临床医生及检验人员广泛接受，正逐渐取代CK－MB，成为判断心肌损伤，特别是诊断AMI的“金标准”。12第十五章

心脏标志物检验

第一节概述第二节心脏标志物测定第三节心脏标志物的选择与评价第一节概述心脏是人体最重要的器官之一，它与血管组成人体的血液循环系统。担负着氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、激素等物质的运输。急性心肌梗死是最常见的疾病之一，且发病率呈逐年增加的趋势。急性心肌梗死的早期诊断对于治疗是非常重要的。心脏分为左心和右心，被房间隔和室间隔分开。01右心室→肺动脉→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房（肺循环）。03左心室→主动脉→毛细血管→下腔静脉→右心房（体循环）。02010203一、心脏的结构和功能内皮1心内膜内皮下层2平滑肌3心脏壁心肌心肌纤维（分为内纵、中环和外斜三层）4间皮（表层）5心外膜（心包膜的脏层，结构为浆膜）6薄层结缔组织7壁层与脏层之间为心包腔。8二、心脏疾病的诊断心脏疾病的诊断技术常用的有物理诊断（心电图、超声心动图、核素心血管造影、CT等）和化学诊断（酶类标志物、蛋白类标志物测定等）。血液生化检查对缺血性心脏疾病的诊断和治疗提供了重要的实验室依据。急性心肌梗塞（AMI）是心脏疾病中的主要疾病，发病急和死亡率较高，早期诊断困难。1969年，WHO规定AMI的诊断必须满足下面的两条：典型的病史和长期的胸痛；明显的心电图改变；心肌酶酶的异常。但有一些AMI患者缺乏典型的胸痛症状，临床上称为寂静型AMI，另外有一些AMI患者心电图检查未发现特有的Q波，病理检查坏死病变不累及心脏外层，临床上称为心内膜下梗死。而血清酶的动态变化对此类AMI的诊断有特殊价值。但是酶类标志物也存在特异性较差等不足，新的生化标志物心肌肌钙蛋白的应用，提高了AMI诊断的灵敏度和特异性。第二节心脏标志物的测定心脏损伤时的血中生化标志物检测值异常是急性心肌梗死（AMI）的主要诊断标准之一，多年来一直受到临床医生的重视。一般认为，反映急性心肌损伤的理想的生化标志物应具备的特点主要有：高度心脏专一性；心肌损伤后很快增高；增高后持续较长时间；容易检测；可很快得到检测结果（在1小时内）；其诊断价值已经临床