颅骨缺损修补术.pptVIP

颅骨缺损修补术主要内容一、应用解剖二、适应症三、物品准备四、麻醉方法五、手术体位六、手术切口七、手术步骤与配合八、护理要点一、应用解剖1.颅骨的应用解剖颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨，蝶骨、筛骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨，它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成，颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。01头皮的应用解剖02头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为5层。03皮肤层较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。04皮下组织由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。帽状腱膜层帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下层由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。二、适应症颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。可见于：开放性颅脑损伤，尤其是火器伤行清创术后颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌开放伤口，易感染，骨折不能复位闭合性颅脑损伤清除血肿、挫裂失活脑组织后，颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。骨瘤等颅骨病变切除后颅骨属于膜性骨，再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而5~6岁后即失去再生能力。术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。手术器械：开颅器械包、颅骨修补材料及器械布类：布包、大巾包、剖腹包一次性无菌物品：骨蜡、脑棉片、双极电凝、脑科贴膜、冲洗球、导尿管、1、4、7号丝线、灯罩、头皮夹、20号刀片等三、物品准备四、麻醉方法气静复合全身麻醉五、手术体位根据损伤部位而定，仰卧位或侧卧位。摆体位时，要保证患者功能位，以免手术完毕后患者出现神经损伤。固定架角度要适宜，托盘架高度要合适，以免压伤或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。1消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜递消毒钳夹碘伏纱球消毒，递无菌巾，巾钳，干纱布一块擦干皮肤，递脑科贴膜，协助贴膜。2固定吸引器、双极电凝递橡皮筋，组织钳、吸引器连接管、双极电凝及输液器，并协助固定。3弧形切开皮肤皮下组织及腱膜层递干纱布，20号大刀片切开，头皮夹止血。4游离皮瓣止血递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，双极电凝止血，递橡皮筋、头皮拉钩。七、手术步骤与配合