二级医院评审标准-重点解读.pptVIP

010203040506医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，医疗机构通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照规定报告：日常管理中发现医疗质量安全事件的；患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。报告原则辨别事件要件第四章为医疗质量安全管理与持续改进以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。共23节141条322款核心条款13第四章医疗质量安全管理第四章医疗质量安全管理---二十三节医疗技术分类手术分级管理对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度。（★）01根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。（★）02有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。（★）03有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）04第四章质量安全管理--核心条款有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。（★）抗菌药物临床应用管理责任制。（★）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（★）病理诊断应按照相应的规范，有复查制度、科内会诊制度。（★）第四章质量安全管理--核心条款01020304有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。（★）有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★）对血库领出血液进行检查核对。（★）有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★）05采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码。（★）第四章质量安全管理--核心条款第五章护理管理与质量持续改进医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。优质护理服务落实到位。（★）共5节31条53款核心条款1第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第六章医院管理，多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。共11节60条53款核心条款7第六章医院管理---十一节由具备法定资质的在本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务（★）公立医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。（★）6.4.2.有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。卫生专业技术（医、护、技）人员资质的认定与聘用。（★）第六章医院管理—核心条款水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）01医疗废物处置和污水处理符合规定（★）02消防安全管理。（★）03用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（★）04第六章医院管理—核心条款第七章日常统计学评价。医院运行、医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。共6节35条建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础。0102030405第七章日常统计学评价21实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。日常统计学评价1医院运行基本监测指标部分项目及数据，源自于医院统计和财务报表。2通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况3医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现。4。日常统计学评价日常统计学评价日常统计学评价215附件一：手术安全核查表和手术风险评估表(增加)附件二：急诊科与重症医学科基本设备、技术和技能(增加)附件五：二级综合医