肝脏解剖及超声表现.pptVIP

肝泡状棘球蚴病肝泡状棘球蚴病是人体包虫病的少见类型，预后差，对人体危害极大。临床上具有慢性隐袭性特点，可造成肝组织不可逆的进行性损害，如不及时治疗，10年死亡率高达93％，有“虫癌”之称。声像图表现与分型病灶呈实质性强回声，外形极不规则并与周围肝实质界限不清。病灶内部回声不均匀，有多数点状、小结节状及小环状钙化，后方伴有明显的声衰减及声影，以瀑布状声影为特征性表现；病变易向肝门区汇聚，压迫、侵犯胆道系统，54％病例合并有肝内小胆管扩张；参照病理学改变超声可分为三型：巨块型、弥漫结节型、液化坏死型。声像图表现：体积增大，包膜凹凸不平，形态失常；肝内大小不等的，边界整齐的无回声区，囊壁菲薄，后方回声增强；肝实质回声增强、增粗，可见等号状强回声；重者肝实质及肝内管道不可见；肝脓肿可分为阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿；阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫经门静脉进入肝脏，于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用，局部肝组织坏死形成脓肿。细菌性肝脓肿：败血症后细菌经肝动脉进入肝脏，通常为多发小型的脓肿，少数情况为较大脓腔，进而融合成较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症细胞浸润组织水肿。肝右叶多见，可单发及多发。慢性肝脓肿壁可纤维化甚或钙化。超声扫查注意事项肝脓肿数目、大小及所在部位；脓肿是否处于重要结构附近，如门静脉、肝静脉、胆管等；有无同时存在胸腔积液。声像图表现脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；如伴有产气杆菌，则可见气体回声，后方伴彗星尾征（comettailsign）；脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；慢性肝脓肿：脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸润脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高回声；脓肿壁或内部可合并有钙化。鉴别诊断原发性肝癌肝囊肿肝包虫病又名肝棘球蚴病，一种全球性人畜共患的寄生虫病，患者常有疫犬接触史；主要分布在畜牧地区；狗和狼是终末宿主，人是中间宿主；分型202X囊型包虫病：占包虫病的95%；泡型包虫病：占包虫病的5%；囊型包虫病为肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的70％；超声准确率可达98％。囊型包虫病的超声分型单纯囊肿型01内囊塌陷型02多子囊型03坏死实变型04钙化型05肝囊肿多囊肝具分泌功能腺癌的肝转移鉴别诊断1．单纯囊肿型早期原发包虫囊肿；肝内圆形无回声区，囊壁光滑而完整，“双层壁”，后方回声增强。囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。囊砂(头节)回声，显示为沉积于囊底部的密集强回声点，随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。术中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。2．内囊塌陷型术中见囊液多呈淡黄色清晰或混浊液，内囊为暗灰白色或黄胶样，并可见大的破口。声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征；代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。3.多子囊型超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区，壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声像图显示为典型的“囊中囊”；术中所见囊内充满大小不等的子囊、母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于子囊之间。4.坏死实变型包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间；超声显示为球型实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声呈膜状回声堆积；术中所见：囊内充满大量实性坏死的母囊和子囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质。坏死实变型5.钙化型包虫囊肿内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，半环状、蛋壳样，斑块状；超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影；术中所见：囊壁坚硬如软骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质。鉴别诊断肝血管瘤01肝腺瘤02肝脓肿03转移性肝癌04转移性肝癌全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏；胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝；其他脏器肿瘤经体循环至肝；经淋巴系统或直接侵入肝。转移性肝癌的声像图特征单个或多个结节；边缘清楚地结节，高回声、低回声、混合性回声；结节中央可出现钙化、坏死液化等表现；“牛眼征”或“靶环征”；周边伴有明显的晕圈；CDFI：多血管型；少血管性。肝血管瘤最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，可单发可多发，可小可大，一般无明显症状；大多属海绵状血管瘤，切面呈圆形或不规则形，呈蜂窝状，由多