病毒性心肌炎.pptVIP

休息急性期：休息到退热后3-4周有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负担总的休息时间：3-6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量治疗－Treatment分期（一）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。（二）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。（三）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。一、休息：急性期至少应卧床休息至热退3-4周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。二、抗生素的应用：细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子之一，为防止细菌感染，急性期可加用抗生素，青霉素1-2周。三、维生素C治疗：大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注，能促进心肌病变恢复。用10%-12.5%溶液，每次100-200mg/kg,静脉注射，在急性期用于重症病例，每日1次，疗程1/2-1个月；抢救心源性休克时，第一日可用3-4次。四、心肌代谢酶活性剂：多年来常用的如极化液、能量合剂及ATP等均因难进入心肌细胞内，故疗效差，近年来多推荐下列药物。（一）辅酶Q10：存在于人细胞线粒体内，参与能量转换的多个酶系统，但需特殊的脱辅基酶的存在才能发挥作用，而其生物合成需2-3个月时间。剂量：1mg/kg/d，口服。（二）1，6一二磷酸果糖（FDP）是一种有效的心肌代谢酶活性剂，有明显的保护心肌的作用，减轻心肌所致的组织损伤。剂量为0.7-1.6ml/kg静脉注射，最大量不超过2.5ml/kg(75mg/ml),静注速度10ml/min.每日1次，每10-15日为一疗程。五、免疫治疗（一）肾上腺皮质激素应用激素可抑制体内干扰素的合成，促使病毒增殖及病变加剧，故对早期一般病例不主张应用。仅限于抢救危重病例及其他治疗无效的病例可试用，一般起病10天内尽可能不用。口服泼尼松每日1-1.5mg/kg,用3-4周，症状缓解后逐渐减量停药。对反复发作或病情迁延者，依据近年来对本病发病机制研究的进展，可考虑较长期的激素治疗，疗程不少于半年，对于急重抢救病例可采用大剂量，如地塞米松每日0.3-0.6mg/kg,或氢化可的松每日15-20mg/kg,静脉滴注。环孢霉素A，环磷酰胺目前尚无肯定疗效。（二）抗病毒治疗：动物试验中联合应用三氮唑核苷和干扰素可提高生存率，目前欧洲正在进行干扰素治疗心肌炎的临床试验，其疗效尚待确定。（三）丙种球蛋白：动物及临床研究均发现丙球丙种球蛋白对心肌有保护作用。从1990年开始，在美国波士顿及洛杉矶儿童医院已将静脉注射丙种球蛋白作为病毒性心肌炎治疗的常规用药。六、控制心力衰竭心肌炎患者对洋地黄耐受性差，易出现中毒而发生心律失常，故应选用快速作用的洋地黄制剂。病重者用地高辛静脉滴注，一般病例用地高辛口服，饱和量用常规的2/3量，心衰不重，发展不快者，可用每日口服维持量法。七、抢救心源性休克1．镇静2．吸氧3．大剂量VitC4．扩容：为维持血压，恢复循环血量，24小时总液量1000-1200ml/m2。可先用低右10ml/kg或2:1液10ml/kg；有酸中毒者可用5%NaHCO35ml/kg稀释成等渗液均匀滴入。其余液量可用1/2-1/3张液体补充，见尿补钾。5．激素6．升压药：常用多巴胺和多巴酚丁胺各7.5ｕg/kg/min，加入5%葡萄糖维持静滴，根据血压调整速度，病情稳定后逐渐减量停药。7．改善心功能8．改善心肌代谢9．近年来，应用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效，常用剂量5-10mg,溶于5%Glucose100ml中，开始0.2ｕg/kg.min滴注，以后每隔5min增加0.1ｕg/kg，直到获得疗效或血压降低，最大剂量不超过每分钟4-5ｕg/kg。

复习上堂课的内容室缺、动脉导管未闭、法四的分型、临床症状、体征、辅助检查。01掌握本病的诊断要点及临床表现、治疗方法02熟悉本病的各项辅助检查及临床意义03了解本病的病因、发病机理及病理本节课需掌握的内容第十三章第五节病毒性心肌炎v