败血症的抗感染治疗原则与药学监护.pptVIP

多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等病情危重、多系院内感染1伴中毒性休克者25-40%2菌株之间药敏差异大，药物选用个体化3复数菌感染病例预后差4部分病例伴DIC5革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌对常用抗菌药耐药现象严重大肠杆菌庆大30%、氟喹诺酮类50%肺炎杆菌氯霉素50-80%耐药其他肠杆菌氨苄、羧苄、庆大等30-50%或更高绿脓杆菌庆大霉素30-50%，哌拉西林、第三代头孢10-20%耐药121广谱青霉素类联合氨基糖苷类2头孢菌素类联合氨基糖苷类3第三代头孢菌素及其他β–内酰胺类可单独应用4β–内酰胺类+β–内酰胺酶抑制剂合剂5氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用大肠杆菌败血症肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌败血症头孢菌素类+氨基糖苷类第三代头孢菌素及其它β–内酰胺类可单用广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏肠杆菌属氟喹诺酮类注射剂+氨基糖苷类β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏1201哌拉西林+阿米卡星等03环丙沙星注射剂+阿米卡星等05碳青霉烯类02头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等04Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等绿脓杆菌等假单胞菌败血症革兰阳性球菌败血症葡萄球菌：苯唑西林、头孢噻吩、头孢唑啉、红霉素、磷霉素、利福平、林可、克林霉素可联合氨基糖苷类（庆大、妥布、阿米卡星）MRSA或MRSE：万古霉素、去甲万古霉素肠球菌：氨苄西林或青G（1000万u/日）+氨基糖苷类耐药菌可联合万古霉素肺炎球菌：青G、头孢菌素类、红、林可、氯A、B组溶链：A组青霉素GB组青G+氨基糖苷类新生儿多见葡萄球菌败血症金葡菌、表葡菌发病率在院内感染中较前上升占院内败血症病原菌的19-24%（金葡）和5-25%（表葡）50-60%自中心或周围静脉导管入侵耐药性增长：对青G90-100%耐药MRSA、MRSE10-30%或更高，呈多重耐药性对苯唑西林、甲氧西林、头孢菌素、红、氯、庆大、林可等均耐药，仅对万古霉素呈高度敏感迁徙病灶多见，疗程需长经验治疗01广谱青霉素类联合氨基糖苷类头孢菌素类联合氨基糖苷类02脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不易区别及早送厌氧菌培养、寻找病灶、引流、清除改变厌氧环境01选用药物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素（注射剂）、头孢西丁、亚胺培南01混合感染者联合应用氨基糖苷类或广谱青霉素类常与大肠杆菌混合感染01厌氧菌败血症真菌性败血症常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表现易为原发病所掩盖，不宜早期诊断选用药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注射剂、氟康唑注射剂12几种特殊情况下败血症严重烧伤后败血症病原菌自创面感染处入血病原菌以金葡、绿脓、肠杆菌科、真菌多见，常可二种以上按血培养病原菌或创面培养菌选用药物新生儿败血症入侵门户多、免疫防御功能差，易发病临床表现不典型，可无发热病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM免疫缺陷者败血症病原菌以内源性条件致病菌多见，或医院内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物由细菌、真菌、立克次体和病毒等所致的心瓣膜、心内膜炎症，也包括动脉内膜炎以细菌性最多见急性、亚急性无严格界限（起病、病原菌、原发病、病程）030102感染性心内膜炎发病情况风湿热、风心发病率降低人工心瓣、心血管大手术开展增多致修补瓣膜心内膜炎增多、吸毒者增多（ProstheticValveEndocarditis，简称PVE）总发病率与前相比略增高继发于风心者25%±，先心4-26%P.V.E12-33%发病年龄略增高病原心脏基础疾病或无明确诱因（自身瓣膜病变）草绿色链球菌血链球菌、变异链球菌中间型链球菌、缓症链球菌肠球菌属粪肠球菌、牛链球菌金葡菌、CNS少见：肺球、淋球菌、G-b12血源性性感染的抗感染药物治疗原则与药学监护杜丽芬血行性感染的抗菌治疗病原学变迁诊断和预后发病及诱发因素抗菌药物的选用细菌短暂入血，无毒血症菌血症（bacteremia）细菌毒素所致，全身症状毒血症（to