高危急性胸痛及ACS早期症状识别.pptVIP

01持续性痛05闷痛04胀痛02阵发性发作性疼痛03刀割样、针刺样剧痛06酸痛07压榨样疼痛诊断思维的程序疼痛性质诊断思维的程序发病缓急骤然起病：

-见于主动脉夹层、气胸、胸外伤等；01突然起病：

-见于急性心肌梗死、急性肺栓塞、食管破裂；01慢性起病：

-见于肺炎、

胸膜炎、

心肌炎、

心包炎、

肺癌。01瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分钟：心绞痛；10至30分钟：不稳定心绞痛；30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛；A诊断思维的程序B疼痛的时限01劳累、饮食、情绪激动诱发：02---多见于心绞痛、急性心肌梗死；03与咳嗽、深呼吸有关：04---多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；诊断思维的程序发病诱因及缓解因素01吞咽诱发：02---多见于食管及纵隔疾病；03运动后减轻：04---多见于心脏神经症；诊断思维的程序发病诱因及缓解因素休息和含服硝酸甘油减轻：---见于脊神经后根疾病所致。---见于心绞痛；转动身体疼痛加剧：01020403诊断思维的程序发病诱因及缓解因素胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：01胸痛伴咳血：03胸痛伴发热：05---见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；02---见于肺栓塞、支气管肺癌；04---见于肺炎、胸膜炎、心包炎；伴随症状06诊断思维的程序胸痛伴呼吸困难：---提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；胸痛伴吞咽困难：123654---功能性胸痛。伴随症状胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：---见于食道疾病；诊断思维的程序诊断思维的程序体格检查要点生命体征皮肤颈部胸廓肺部心脏腹部下肢诊断思维的程序必要的辅助检查血常规；大便潜血；心肌酶学；ECG、X-ray；肌钙蛋白；腹部B超、心脏超声；D-dimer；主动脉螺旋CT；动脉血气；冠状动脉造影；诊断思维的程序心电图心律失常；冠心病，心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等诊断思维的程序肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺及胸膜肿瘤；大动脉夹层；心影大小及心脏搏动等；X线检查（常规、CT、MR）诊断思维的程序二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别；肺栓塞；大动脉夹层等；血、尿、便常规；CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer；其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等；诊断思维的程序化验检查诊断思维的程序胸痛急诊处理原则快速排除最危险、最急的疾病；不确诊的胸痛患者常规留观6h

以上，观察演变，预防出现离

院后猝死。诊断思维的程序急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、

血气分析、电解质；放射检查二维超声及彩色多普勒心电图的重要性诊断思维的程序几种胸痛致命的01更久，硝酸甘油可以缓解：体征：多无明显体征；感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-10分钟或辅助检查：ECG异常，心肌酶学多正常；症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨几种致命的胸痛不稳定心绞痛处理：---供氧—开通静脉通道—监护BP、HR、P、R心

律、症状变化；---“MONA‘’(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林)；01几种致命的胸痛02不稳定心绞痛症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解；01030204几种致命的胸痛急性心肌梗死215病史：多有反复胸闷胸痛病史；体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音；处理：冠脉再通治疗(UK、r—tPA、PCI)，基础治疗。4的演变；3辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性几种致命的胸痛急性心肌梗死01症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，02常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极03点，可有晕厥；04病史：多见于40岁以上男性，90％以上有高血压或05Marfan综合症；几种致命的胸痛主动脉夹层体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征01象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏02动，新发杂音；03辅助检查：04---UCG，CT，MRI，主