2024年酸碱紊乱及血气分析刘鲁沂济南题库.doc

酸碱紊乱及血气分析临床应用

烟台毓璜顶醫院ICU刘鲁沂

一基本概念

（一）pH和[H+]：表达体液酸碱度，pH是[H+]的负對数形式。

（二）pH、PaCO2和HCO3—之间的关系

可用H-H公式表达：pH=pK+lg[HCO3—]/[H2CO3—]，即pH=6.1+lg[HCO3—]/[H2CO3—]，pH=6.1+lg20/1≈7.401。從公式中看出两點：1pH值随HCO3—和PaCO2两個变量变化而变化的变量；2pH值的变化取决于HCO3—/PaCO2的比值，并非取决于任何一种变量的绝對值。其中任何一种变量的原发变化，可引起另一种变量继发的变化，使pH趋向于正常。

二常用指標：

（一）pH：体液内氢离子浓度的反對数，正常值：7.35～7.45，静脉血较動脉血低0.03～0.05。

（二）PaCO2：血浆中物理溶解的二氧化碳产生的压力，正常值35～45mmHg。PaCO2＜35mmHg，考虑呼碱或代酸呼吸代偿；PaCO2＞45mmHg，考虑呼酸或代碱呼吸代偿。

（三）AB：即实际碳酸氢盐，HCO3—，指隔绝空气的血液標本在试验条件下测得的血浆HCO3—。正常值：22～27mmol/L。HCO3—＜22mmol/L，考虑代酸或呼碱代偿；HCO3—＞27mmol/L,考虑代碱或呼酸代偿，受呼吸和代謝双重影响。

（四）SB：即原则碳酸氢盐，指在原则条件（温度370C、PaCO240mmHg、Hb完全饱和、不受呼吸原因影响）下测得的HCO3—。正常值：22～27mmol/L，同AB。正常状况下，AB=SB；如AB＞SB，見于呼酸肾脏代偿；AB＜SB，見于呼碱肾脏代偿；AB=SB＜正常值，見于代酸；AB=SB＞HCO3—正常值，見于代碱。

（五）BB，缓冲碱：体液總所有缓冲阴离子的總和，包括HCO3—、Pr—、Hb—。

（六）BE，碱剩余：表达血浆碱储量增長或減少的量。正常范围±3mmol/L，平均為0。BE＞0，表达缓冲碱增長；BE＜0，表达缓冲碱減少。是反应代謝性原因的指標。

（七）TCO2，二氧化碳總量：反应化學結合（24mmol/L）、物理溶解（0.03×40=1.2mmol/L）的總量，正常值25.2mmol/L，意义同HCO3—。

（八）SaO2，動脉血氧饱和度：正常范围95～98%。

三阴离子隙（AnionGap，AG）

指血清中所测定的阳离子總数和阴离子總数之差。是评价体液酸碱状况的一项重要指標，可判断不一样类型的代酸。计算公式：AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3—）。由于血清中钾浓度低且恒定，對AG仅有轻度影响，故上公式可简化為AG=Na+—（Cl—+HCO3—）。正常值8～16mmol/L，平均12mmol/L。

离子解剖學：人体血清總阳离子和總阴离子各為155mEq/L，重要阳离子為Na+，约占90%（140/155），其他部分為未测定阳离子（UC），即K+、Ca++、Mg++；重要阴离子為Cl—+HCO3—，约占阴离子的85%（130/155），其他部分為未测定阴离子（UA），即SO4--、HPO4--、有机酸根、蛋白质。根据電中和原理，细胞外液所含的阴電荷總和应与阳電荷總和相等，即阴离子的mEq/L必须等于阳离子的mEq/L。多种离子成分浓度可以有变化，但阴阳离子總数一直相等。

血清中UC和UA正常浓度UC（mmol/L）：K+4.5、Ca++2.5、Mg++1.0，合计8.0；UA（mmol/L）：Pr—15.0、SO4--1.0、HPO4--0.5、有机酸根5，合计21.5。

（一）AG升高原因1代酸：是最常見的一种原因。如乳酸、酮症、肾衰、水杨酸、副醛中毒等；2脱水：细胞外液浓缩导致AG對应增高；3用品有“未测定阴离子”的钠盐治疗（如枸橼酸钠、乳酸钠）；4某些抗生素治疗；5碱中毒；6试验室误差；7低钾、低钙、低镁血症（罕見）。

（二）AG減少原因1未测定阳离子增長：如明显的高K+、Ca++、Mg++血症等，临床少見；2未测定阴离子減少：如细胞外液稀释导致AG減少；3低蛋白血症，此為最常見的原因。4试验室误差。

（三）临床重要应用

1對代酸的诊断意义AG＞16mmol/L，為代酸的同义詞，应結合病情分析為何种酸中毒的也許。

2對混合性酸碱失衡诊断意义

1/呼酸合并代酸：慢性呼酸時，如PaCO2明显升高，HCO3—可代偿性增長很高，此時虽然合并代酸，HCO3—仍高于正常，此時AG是此型失衡的唯一佐证。

2/代碱合并代酸：代偿机制较為复杂，pH和HCO3—浓度可体現為升高、減少或正常，重要取决于两种失衡的严重性。可分為两型：

AG升高型AG升高的代酸