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问题：01诊断及鉴别诊断？02需要做什么特殊检查？03病例报道：再次查生化：01URIC:109umol/L02CK:1156u/L??03LD：414u/L04HBDH：209u/L05CA:1.09mmol/L??06IP:2.27mmol/L??07血钾、钠、氯离子等正常08CK-MBTnT正常09血清Mg:0.7mmol/L10化验检查镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)心电图异常易诱发洋地黄中毒QT间期延长心律失常（类似低钾）室早室上性及室性心动过速尖端扭转室速、室颤12洋地黄中毒性心律失常尖端扭转性室速急性心肌缺血导致的严重室性心律失常慢性充血性心力衰竭性心律失常主要适应症：镁的抗心律失常作用01020304消化道淤血：镁吸收降低RAAS系统激活：醛固酮增加排镁洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收利尿剂的使用：排出增加慢性心力衰竭患者均存在血镁降低镁与心力衰竭心肌收缩力降低：加重心力衰竭22%容易诱发洋地黄中毒40%诱发心律失常38%低镁血症：镁与心力衰竭急性快速性室性心律失常0125%硫酸镁10ml加入5%GS20?40ml稀释后注射02门冬氨酸钾镁：10ml静脉注射03非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等）04门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴05口服：2-4片，3次/日06其它：口服门冬氨酸钾镁2-4片，3次/日07用法：镁的抗心律失常作用01原因：少见02甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤03心电图表现：04ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波）05QT间期缩短06严重时07PR延长08房室阻滞09早搏、心动过速等高钙血症（3.0mmol/L)01心电图异常机制：02主要影响动作电位2相：缩短高钙血症（3.0mmol/L)高钙血症（3.0mmol/L)治疗：重点是原发病骨髓瘤、甲旁亢等常合并低血钾01原因02慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等03甲状旁腺机能降低04心电图异常及机制：05主要影响动作电位2相：延长2相复极时间06心电图表现07ST段平直延长08QT延长：由ST段延长所致（T波不宽）低钙血症（1.75mmol/L)血钙异常的ECG改变血钙异常的临床表现治疗：原发病01慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等02甲状旁腺机能降低03补钙当使用洋地黄类药物时不宜同时用钙盐04低钙血症（1.75mmol/L)多数非单一电解质紊乱如低钾常伴随低镁常伴有酸碱失衡高钾?酸中毒本身疾病低钾?碱中毒掺杂因素多肝肾功能药物临床特点（1）电解质对心电及心律的影响钠离子05镁离子04钙离子03其次02以钾离子对心肌细胞影响最明显01临床特点（2）电解质对心电及心律的影响心电图案例分析电解质紊乱所致心律失常Case1:Whichelectrolyteproblemisthistracingsuggestiveof?HyperkalemiaHyperkalemiaDiscussionAsthetracingshows,thispatienthasaregularrhythmatarateof101/min.TheQRSsareverywide;widerthanthoseseenwithordinarybundlebranchblock.T-wavesaretallinV1-3.Thesefindingsareallcharacteristicofhyperkalemia.Theserumpotassiumlevelwas7.2mEq/L.TherhythmmaybesinuswiththeP-waveshiddenintheSTsegmentorsino-ventricularrhythmifP-wavesaretrulynotpresent.Atrialmuscleismoresensitivetohyperkalemiathanthespecializedconductionsystemis.Atcertainlevelsofhyperkalemia,theatrialmusclebecomesinexcitable(paralyzed)whilethe
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