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护理查房

新生儿高胆红素血症1.病史回顾2.疾病专业知识3.临床病例导入4.相关护理问题5.出院指导6.小结34床，刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。什么是新生儿高胆红素血症？新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。新生儿胆红素代谢特点肠肝循环的特性运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善胆红素生成较多新生儿高胆红素血症分类生理性黄疸2~3天内出现，4~5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿延到3~4周，足月儿胆红素上限是12~15mg/dl之间早：生后24内出现重：足月儿血清胆红素12mg/dl早产儿15mg/dl快：每日上升5mg/dl长：持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）复：黄疸退而复现病理性黄疸病因新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见新生儿败血症及其他感染感染性新生儿溶血症胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重母乳性黄疸婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降遗传性疾病红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷药物性黄疸维生素k3、k4等药物引起非感染性临床表现黄疸退而复现，或进行性加重。溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。并发症：胆红素脑病腺垂体分泌功能血糖检测本病临床分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。（一）警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。（二）痉挛期阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则。持续约12～36小时。（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。（四）后遗症期常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、听力下降，智力落后，牙釉质发育不良等。3.对症治疗1.一般治疗2.病因治疗感染→抗炎治疗；新生儿肝炎→保肝治疗；先天性胆道闭锁→手术治疗，并给维生素A、维生素D、维生素K、维生素E等。治疗措施保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红素的药物（如磺胺类）药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白光照疗法：光疗箱、光疗灯等；换血疗法：用于严重的新生儿溶血病刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl，拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无发热，无发绀，无烦躁、抽搐、尖叫，大小便正常。病例导入入院查体T37.1℃，P138次/分，R50次/分，W3500g足月新生儿貌，神清，反应可，颜面部、躯干、四肢皮肤重度黄染,巩膜中度黄染，手足心中度黄染。心肺腹未见明显异常。2016-4-20门诊经皮测胆红素值9mg/dl辅助检查经皮胆红素测定为20.9mg/dl单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。2016-04-20抽血化验结果：直接胆红素18.7umol/l↑间接胆红素333.4umol/l↑总胆红素352.1umol/l↑单击此处可添加副标题新生儿护理常规，置暖箱，新生儿监护对症处理：退黄：蓝光治疗持续20小时鲁米那片10mg口服1/8小时茵栀黄口服液3ml口服3/日地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.25g口服3/日纠酸：碳酸氢钠静滴预防感染：头孢呋辛0.17g1/12小时因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅密观患儿病情变化及检查结果，以配合医生及时调整医嘱诊疗计划及入院后处理护理诊断潜在并发症：胆红素脑病添加标题皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关添加标题营养失调：低于机体摄入量与纳差摄入不足有关添加标题知识缺乏(家长）：缺乏黄疸护理的有关知识添加标题皮肤完整性